무 착색 흑색 종 : 두더지가 없지만 흑색 종은 어떻게 있습니까?

흑색 종은 전문화 된 세포 인 멜라닌 세포의 악성 종양입니다. 그들은 색소 멜라닌을 생산하며 피부, 점막, 홍채, 부신 땀샘 및 뇌에서 발견됩니다. 이러한 신 생물은 일찍 전이되며, 전이가 통제 불가능하게 증가하기 시작합니다. 이 유형의 암 발병률은 증가하고 있습니다.

주요 특징

무통 증성 또는 무 착색 흑색 종은 드문 종류의 악성 피부 형성이며, 세포에는 어두운 색소 멜라닌이 들어 있지 않습니다. 그것은 모든 흑색 종의 약 10 %를 차지하며, 차례로 실제 피부암보다 5 ~ 8 배 적은 빈도로 발생합니다.

종종 피부의 색이 바뀌면 흑색 종이 감지됩니다. 색소가없는 형태에서 이러한 변화는 감지 할 수 없습니다. 병리학 적 영역은 분홍빛이나 붉은 색을 띠거나 살색을. 수 있습니다. 이 종양의 일부 품종의 세포는 변하지 않은 피부층에 위치합니다.

이 유형의 신 생물은 색 변화가 없어 진단하기 어렵습니다.

표면적으로 퍼지는 형태 외에도 결절성이없는 색소 형태가 두드러집니다. 이것은 매우 빠른 전이를 특징으로하는 가장 악성 변종입니다.

대부분 여성은 30-50 세 사이이지만 다른 그룹의 사람들도이 병리에 감염되기 쉽습니다.

증상

Pigmentless 흑색 종은 작은 영향을받는 지역의 붉은 색, 분홍빛 또는 거의 무색의 염색으로 가장 잘 알려져 있습니다. 얼굴, 팔다리, 등 피부는 대개 영향을받습니다.

증상은 건강한 피부 부위 대신 신체에서 갑자기 발생합니다. 병변은 서서히 자라며 모양이 바뀔 수 있습니다. 그 표면은 거칠고 울퉁불퉁하며 통증이 없으며 조금 털썩 내릴 수 있습니다. 종양은 톱니 모양의 가장자리가있는 작은 흉터, 폴립, 결절의 형태를 취하거나 표피의 표면과 합쳐져 완전히 평평해질 수 있습니다.

종양의 자기 진단을 위해서는 ABCDE를 적절히 검사하십시오. 염색 된 종양에서 더 효과적이지만 무색을 감지하는 데에도 유용합니다.

• A (비대칭) - 비대칭 형. 흑색 종에 의심스러운 두더지는 대개 비대칭이며, 그들의 반쪽의 크기, 모양 또는 모양이 동일하지 않습니다.
• B (국경) - 국경. 악성 종양은 대개 주변 피부와 경계가 명확하지 않습니다.
• C (색상) - 색상. 종양은 시간이 지나면 색이 변하거나 고르지 않게됩니다.
• D (지름) - 직경. "의심스러운"반점은 일반적으로 직경이 6mm 이상이며 시간이 지남에 따라 증가합니다.
• E (Evolution) - 개발. 시간이 지남에 따라 종양의 모양, 크기 및 색 변화, 궤양, 홍조 및 주변 피부의 부종이 발생할 수 있습니다.

의심스러운 조직이 발견되면 피부과 의사와상의해야합니다. 어려운 경우, 전문가는 흑색 종의 존재를 확인하거나 배제하기 위해 현장 생검을 수행합니다.

종양은 궤양이나 출혈, 때로는 가려움증을 일으킬 수 있습니다. 그 전이는 영향을받는 기관에 따라 임상 적으로 나타납니다.

• 환자의 뇌에서의 국소화에서 두통과 경련은 교란한다.
• 폐의 패배와 함께, 호흡 곤란과 약점이있을 수 있습니다;
• 뼈가 수반되면 통증과 병리학 적 골절이 발생합니다.

원인과 위험 요인

대부분의 암과 마찬가지로 흑색 종의 원인은 유전 적 요인과 환경 적 요인의 상호 작용입니다. 멜라닌 세포에서 자외선에 의해 유발 된 돌연변이가이 과정에서 가장 중요한 환경 인자 중 하나라는 것이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다.

• 피부 세포에서 유전 물질 (DNA)이 손상되면 종양이 발생합니다. 이러한 장애는 자외선에 노출되는 것과 관련이 있습니다. 태양에 오래 노출되면 안료를 포함하여 흑색 종이 발생할 위험이 높아집니다.
• 위험은 매일 30 분 이상 선탠 침대를 방문 할 때 증가합니다.
• Albinism (멜빈의 선천적 결핍)은 병리학의 무색 형태 개발의 주요 원인 중 하나입니다.
• 마지막으로, 유전 적 소인의 역할은 배제되지 않는다. 이 유전자들 중 일부가 밝혀졌습니다. 그들은 질병의 20 %를 담당합니다.

위험한 케이스는 환자의 몸이 많은 두더지 (50 이상)를 가질 때뿐 아니라 면역 저하입니다.

아마도 병리학의 발달과 그러한 상태 사이의 연관성이있을 것이다 :

• 임신 30 세 이상;
• 초과 중량;
• 여성의 hyperestrogenism;
• 이온화 방사선에 대한 노출;
• 위험한 산업 (석탄, 화학, 제약 산업);
• 두더지와 양성 피부 병변에 기계적 손상;
• 다양한 피부 색소 침착 (색소 성 색소 침착 및 기타).

진단

무색의 흑색 종은 손바닥, 밑창, 두피, 손톱 밑 부분을 포함하여 피부의 어느 곳으로나 발전 할 수 있습니다.

Dermatoscopy는 진단을 위해 사용됩니다 - 배율과 편광을 사용하는 휴대용 장치를 사용한 연구.

생검이나 완전 절제로 인한 의심스러운 손상은 의사가 제거하고 현미경으로 물질을 검사하는 병리학 자에게 전달됩니다. 병리학자가 비 색소 흑색 종의 특정 현미경 징후를 나타낼 때 진단이 이루어집니다.

진단이 현미경으로 확인되면 병리학자는 종양의 두께 (밀리미터), 피부 깊숙이 침투 여부, 신경이나 혈관 손상 여부, 분열 활성 (분열 속도, 즉 악성 종양)을 평가합니다.

현대의 클리닉에서는 새로운 분자 유전 검사 인 DecisionDx-Melanoma를 사용할 수있어 특히 전이가 가능한 종양을 확인하는 데 도움이됩니다. braf 및 MEK 유전자의 돌연변이는 특정 화학 요법 약물에 대한 종양 세포의 민감도를 나타냅니다.

병리학 적 과정의 단계

비 색소뿐만 아니라 일반 흑색 종의 치료는 진단 당시의 병기에 달려 있습니다.

• 단계 0 : 형성은 표피 내에 독점적으로 위치하며 지하막 아래로 침투하지 않습니다. - 소위 종양 원위치 (국소화 된 "적절한 위치"). 이 단계에서 작은 종양은 1cm 정도의 건강한 피부 발작으로 잘려나 간다. 특수 클리닉에서 Mohs 수술은 가능한 한 적은 양의 건강한 세포를 손상시키기 위해 지속적인 미세 제어로 메스 또는 레이저로 병변을 층별로 제거하는 데 사용된다.
• 1 단계 : 흑색 종은 최대 1 mm 두께이며 전이하지 않습니다. 종양이 분리되거나 세포가 급속히 분열되면 병기 IB를 결정할 수 있습니다.
• 2 기 : 1 ~ 2 mm 크기의 종양으로 궤양이 생길 수 있으나 주요 초점을 벗어나는 흔적은 없습니다.
• III 기 : 인접 피부 영역 또는 배수 림프절 근처에 국소 적으로 퍼져있는 두께의 신 생물.
• 4 단계 : 병적 인 과정이 신체의 먼 곳으로 퍼졌습니다. 이 단계에서 20 %까지의 사례가 확인되어 예후가 좋지 않습니다.

더 큰 지층이나 신체의 다른 부위로 퍼진 지층은 예후가 훨씬 나쁩니다.

전이성 전이의 징후가없는 중간 두께 (보통 1 mm 이상)의 흑색 종에 대해 "전립선 림프절의 생검 (biopsy of sentinel lymph nodes)"이라는 기술이 사용되어 질병의 단계를 결정하는 데 유용합니다. 그것은 종양 영역에 무해한 염료를 주입하고 악성 세포의 최초의 미세 전이가 떨어지는 인근 림프절로 추적함으로써 수행됩니다.

검출 후, 이러한 림프절을 제거하고 병리학자가 미세 전이에 의해 영향을 받았는지 여부를 결정합니다. 종양 세포가 없다는 것은 질병 초기 단계의 신호입니다.

치료의 원리

피부의 비 색소 흑색 종의 치료는 일반적으로 외과 개입의 도움으로 수행됩니다. 의사는 감염된 부위와 주변의 건강한 피부 부위를 제거합니다. 이러한 개입은 신속하게 이루어지며 장기 입원을 필요로하지 않습니다. 그러나 이러한 수술은 림프절과 원거리 기관에 전이가없는 경우에만 가능합니다.

종양은 가장 가까운 림프절로 퍼질 수 있습니다. 이 경우 수술 적 제거 또는 방사선 요법이 필요합니다. 또한, 방사선은 뇌 또는 뼈의 전이에 사용됩니다.

비 색소 흑색 종의 전이에는 화학 요법이 필요할 수 있습니다. 이 치료 방법에 대한 약물은 정맥 내 또는 정제 형태로 투여된다.

마지막으로, biotherapy는 추가적인 종양 치료의 현대적인 방법입니다. 이 약물은 신체 자체의 면역계를 활성화시켜 악성 세포를 파괴합니다. Pembrolizumab, Ipilimumab은 Trametinib 또는 Vemurafenib과 같은 암세포 자체를 약화시키는 데 도움이되는 약물뿐만 아니라 사용할 수 있습니다.

4 단계 무색소 흑색 종은 뼈, 척추, 뇌, 폐에서 먼 전이의 출현을 동반합니다. 치료에는 완화 (보조) 수술, 방대한 화학 요법 및 방사선 요법이 사용됩니다.

치료 후 관찰

환자의 후속 관찰은 특히 재발을 놓치지 않도록주의해야합니다. 환자는 정기적으로 의사를 방문해야합니다. 또한 전이를 제외하기 위해 흉부 장기, 컴퓨터 또는 자기 공명 및 양전자 방출 단층 촬영 방사선 검사를받습니다. 의심스러운 피부가 생검을 받게됩니다.

예방

비 색소 흑색 종 예방에 대한 몇 가지 팁 :

• 30 분 이상 외출 할 때마다 썬 스크린을 바릅니다. 직사광선에 계속 머 무르려면 특히 중요합니다.
• 자외선이 구름을 통해 침투하므로 흐린 날에도 썬 스크린을 사용하십시오.
• 팔과 다리를 덮는 옷을 입는다.
• 선탠 살롱을 방문하지 마십시오.

적어도 한 달에 한 번씩 새로운 반점이나 두더지를 확인하기 위해 정기적으로 신체를 검사해야합니다. ABCDE의 징후에주의를 기울여야합니다.

무 착색 흑색 종은 다른 유형의 흑색 종보다 훨씬 빨리 다른 장기로 퍼질 수 있습니다. 따라서 환자는 종종 전이가없는 상태, 즉 질병의 후기 단계에서 돌립니다.

질병 결과

예후는 악성 과정의 단계에 달려 있습니다. 첫 번째 단계에서는 대개 치료가 성공하고 환자는 합병증없이 정상적인 생활을 계속할 수 있습니다. 그러나,이 경우, 새로운 피부 부위에서의 새로운 병변의 재발 또는 출현은 배제되지 않는다.

심각도가 증가함에 따라, 병리학은 더 악화 될 수 있습니다. 2 단계와 3 단계에서이 질병의 완전한 제거 가능성은 50 %입니다. 그러나, 전이의 형성, 즉, 4 단계에서 회복 확률은 낮다.

단계에 따라 진단 후 10 년간 생존 :

비 색소 흑색 종의 징후, 증상 및 치료

무 착색 흑색 종은 드문 피부병으로 처음에는 작은 핑크색 반점으로 나타나 시간이 지남에 따라 크기가 증가합니다. 그것은 피부 안료 세포 (melanocytes)에서 형성되고 수시로 정상적인 곤충 물린을 닮는다. 이것은 형성 부위의 섬유 조직의 발달과 고도의 악성 종양이 특징입니다.

기능이란 무엇입니까?

무색의 흑색 종은 피부 멜라닌 세포에서 발생하며 인터넷의 사진에서 볼 수 있듯이 벌레 물린과 유사합니다. 그것은 단단한, 분홍색 또는 흰색의 색을 띄며 사실상 진피 표면 위로 올라가지 않습니다. 어떤 경우에는 돔 모양의 밝은 성장 형태를 가질 수도 있습니다.

태양 광선 또는 자외선으로 인해 나타납니다. 그들의 과량은 악성으로 퇴화 할 수있는 안료 세포의 능동적 인 번식을 유발합니다. 질병의 가장 일반적인 형태 중 하나는 선천성 이상으로 간주되는 비 색소 모반입니다. 그 밑에는 흑색 종의이 형태가 숨겨져 있습니다.

병리의 초점이 악성 무색의 두더지 아래 숨겨진 경우가 많이 있습니다. 밝은 색상이나 선명한 경계가 없어 감지하기 어렵습니다. 여성과 남성에 비해 여성에서 더 큰 빈도의 병리가 진단됩니다.

위험한 색소 흑색 종이란 무엇입니까?

Amelanotic 형태의 흑색 종은 환자의 삶에 심각한 위협입니다. 종종 늦어지고 종종 빠르게 움직이는 경향이 있기 때문입니다. 그것은 림프 및 혈액 경로 (melanoblastoma)로 인하여 몸 전체에 암세포의 확산과 함께 불량한 예후를 가지고 있습니다. 전이는 종종 뼈, 폐 및 간에 영향을줍니다.

통계에 따르면 자궁 경부암에 걸린 여성의 암 병리 빈도에서 2 위를 차지합니다. 질병의 형태는 치료하기가 어렵고 많은 양의 시간이 필요할 수 있으므로 위험합니다. 그리고 적극적인 화학 요법으로 치료를 한 후에도 전이하는 경향이 있습니다.

징후와 증상

외부 적으로, 색소가없는 형태의 흑색 종은 작은 크기의 울퉁불퉁 한 형성처럼 보입니다. 밝은 색상이없는 경우와 다릅니다. 성장할 때 상피 비늘의 거칠음으로 덮히기 시작합니다. 드문 경우지만 톱니 모양의 가장자리가있는 옷자락처럼 보일 수 있습니다.

성장과 함께 다양한 형태 :

처음에는 흑색 종의 색소가없는 형태의 증상이 보이지 않습니다. 병리가 진행됨에 따라 특정 징후가 나타나기 시작합니다. 여기에는 크기가 무색 인 피부의 증가, 경계의 상실, 다림질, 발적 및 부종이 포함됩니다. 후기 단계에서 다음과 같은 증상이 형성 지점에 기록됩니다.

• 가려움증 증가;
• 고통의 발생;
• 출혈의 출현;
• 문장의 발생.

이러한 징조의 발전을 끌어낼만한 가치가 없다. 피부의 형성 지대에 대한 주기적 검사와 촉진에 참여할 필요가 있습니다.

초기 단계에서 무색의 흑색 종을 인식하는 법

놀라운 징후로 다음 징후가 나타납니다.

• 교육은 평평한 모양을 잃어 버려서 피부 위로 올라 가기 시작합니다.
• 직경이 증가하는 사마귀 나 성장의 성장이 있습니다.
• 경계의 명확성이 상실되고 교육의 절반이 서로 비슷하지 않게된다.
• 색상이 변하고 서로 다른 색상이 포함되어 있습니다.

질병의이 형태를 독립적으로 확인하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서 피부에 종양이 나타나거나 노인의 특징적인 변화가있는 의사의 접근을 지연시킬 필요가 없습니다. 의사는 포괄적 인 진단을 실시하고 적절한 치료법을 처방합니다.

구조물 국산화의 지역

무통 증성 흑색 종은 인체 어디에서나 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 지역화 영역은 다음과 같습니다.

몸의 노출 된 부분에 종종 나타납니다. 때로는 손톱 아래, 손바닥, 발바닥과 점막 (질, 장의 직접적인 부분)에서 흑색 종의 acral 위치가 드러납니다. 어떤 경우에는, 그것은 auricles 뒤에 머리에 발견된다.

amelanotic 흑색 종의 치료

색소가없는 형태의 흑색 종의 치료는 여러 단계에서 이루어지며 그러한 지표에 달려 있습니다.

• 무대와 질병의 진단;
• 환자의 연령 카테고리;
• 건강 상태;
• 병리학 적 병변의 존재.

dermatoscopy 및 다양한 실험실 검사를 포함한 검사 후 복잡한 치료가 수행됩니다. 여기에는 다음과 같은 몇 가지 단계가 포함됩니다.

1. 수술 병리학의 조기 발견과 함께, 원발 종양의 외과 적 절제를 이용한 외과 적 치료가 권장됩니다. 종양 세포가 일반 혈액으로 유입 될 수 있기 때문에 보편적 인 것은 아닙니다.

절제 부위에서 수술을 한 후에는 플라스틱이 필요한 두드러진 상처가 남아 있습니다. 최근 몇 년 사이에 종양이 위치 할 수있는 장소에서 건강한 조직을 제거하는 미세 수술이 인기를 얻고 있습니다. 이러한 목적을 위해 수술 전에 작은 절개를하고 인접한 부분을 관찰 한 다음 현미경 검사를 실시합니다.

1. 면역 요법. 그것은 피부암 세포의 파괴의 효과를 목표로 사이토킨과 유사한 약물의 임명을 포함합니다. 면역계에 직접적으로 의존합니다. 대개 이러한 유형의 요법은 수술과 함께 처방됩니다.
2. 광역 요법. 그것은 종양 세포의 선택적 병변으로 광양증의 후속 발달과 함께 점차적으로 대 식세포의 도움으로 해결됩니다.
3. Cryotherapy. 종양은 액체 질소의 형태로 저온 환경에서 제거됩니다. 그것은 상당히 효과적인 치료법이지만, 종종 영향을받는 영역에서 감도의 상실과 함께 신경 섬유의 죽음의 형태로 부정적인 결과를 수반합니다.

화학 요법과 방사선 요법의 형태로 전통적인 치료 방법도 수행됩니다. 질병의 고급 사례 (일반적으로 3 기)에 사용됩니다. 위의 모든 것 외에도, 인터페론 주사를 사용하는 관행이 있습니다. 후자의 경우에는 완화 조치가 할당됩니다.

피부의 털없는 흑색 종은 종종 많은 환자가 피부 표면의 단순한 분홍색 점에주의를 기울이지 않기 때문에 늦게 진단됩니다. 암세포가 급속하게 성장하고 확산 될 수 있음을 깨닫는 사람은 거의 없습니다. 심각한 결과를 치료하는 것보다 질병을 예방하는 것이 좋습니다.

무 착색 (무 착색, 무색소) 흑색 종

흑색 종은 색소 세포 인 멜라닌 세포에서 발생하는 악성 종양입니다. 원칙적으로, 그것은 거의 흑색의 어두운 색을 띠지 만 색소가없는 흑색 종도 있습니다. 이 질병은 공격적인 발달과 높은 사망률을 특징으로합니다.

설명 및 통계

성숙한 고급 멜라닌 세포는 멜라닌 색소로 포화 상태입니다. 그는 자외선으로부터 보호하기 위해 몸이 필요합니다. 상피의 기저층에서 자라는 멜라닌 세포는 더 많은 멜라닌을 합성합니다. 이러한 이유로 악성 종양은 대개 어두운 색 영역을 갖습니다.

그러나이 물질은 사람의 피부뿐만 아니라 그의 머리와 눈에도 착색 효과가 있습니다. 가장 큰 농도의 멜라닌은 금발 머리카락과 피부가있는 최저 인 인 Negroid 종족의 대표자에게서 발견됩니다. 때로는 사람의 색소가 완전히 빠져 있습니다. 이는 백반증과 같은 드문 경우입니다.

이 질병은 두피를 포함 해 신체의 어느 곳이라도 위치 할 수 있습니다. 통계에 따르면, 병리학은 매우 드뭅니다 - 피부 100 건당 1 건당 1 건입니다.

ICD-10 등록에 따른 질병 코드 : C43-C44 흑색 종 및 기타 악성 피부 신 생물.

원인과 위험 그룹

비 색소 흑색 종의 본질은 완전히 이해되지 않았습니다. 또한, 어떤 개인의 종양이 안료의 활성 생성을 유발하는 이유와 그렇지 않은 경우의 불투명 한 점이 명확하지 않습니다.

비 색소 흑색 종의 혐의 원인은 다음과 같습니다.

• 선탠에 대한 열정, 일광욕 살롱에 대한 적극적인 방문, 햇볕에 장기 체류;
• 선천적 인 안색 세포 (빛 피부, 머리카락, 홍채, 덜 자주 - 백반증);
• Pick의 흑색 증은 조기에 나타나는 유전 병리학입니다.
• 과거의 볕에 탐;
• 불리한 유전 - 친척의 피부암 발생;
• 비정형 성 모반 증후군.

이러한 위험 요소는 사람이 악성 병리의 소질이 있음을 시사합니다. 그러나 그들은 그것의 의무적 인 외양을 자극 할 수 없다.

무 착색 흑색 종 발병 위험 그룹은 다음과 같습니다 :

• 피부암에 유전 적 소인이있다.
• 몸에 많은 두더지와 색소 반점이있다.
• 많은 사마귀와 진피의 다른 바이러스 병변이 있습니다.

전문가들은 흑색 종이 선천성 모반으로부터 그 경로를 시작한다고 생각합니다. 따라서 위험 집단은 태아기 발달 동안 신체 일부의 멜라닌 세포 또는 색소 세포 축적을 유발하는 요인의 부작용에 여전히 노출 된 사람들을 주로 포함합니다. 이 질환의 원인은 임신 중 여성의 중독, 비뇨 생식기 계통의 감염, 임산부에서의 방사선 및 심각한 호르몬 동요입니다.

증상 (사진)

질병의 주요 징후와 더불어 일반 흑색 종은 악성 과정이있는 곳에서 피부색의 변화에 ​​기여합니다. 이 특정 증상 덕분에, oncoprocess의 초기 단계에서이를 쉽게 인식 할 수 있습니다.

악성 프로세스는 다음과 같은 증상으로 진단 할 수 있습니다.

• 인근 티슈와 같은 그늘의 높이 표피의 피부 위 또는 약간의 라이터 (사진에서);
• 종양은 화상, 가려움증 및 통증의 형태로 불쾌감을 유발합니다.
• 신 생물은 상해로 출혈한다;
• 병변에는 모발이 자라지 않고 피부가 자연스러운 모습을 잃어 버리면 일반적인 선과 감각은 만질 때 사라집니다.
• 종양이 비대칭이고, 고르지 않은 윤곽이있다.
• 시간이 지남에 종양은 체액, 혈액, 균열을 분비하기 시작하고 표면에 궤양이 나타납니다.
• 병변 옆에 국소 림프절의 병리학 적 성장이 일어난다.

비 색소 흑색 종의 징후가있는 그림을 결합 할 수 있습니다. 질병의 증상은 종양 진행의 진행에 따라 증가하고 있습니다. 종종 흑색 종 초기 단계의 유일한 증상은 피부의 변화입니다. 병리학 적으로 암의 일반적인 임상 양상을 보이지는 않습니다. 대부분의 환자에서 체온, 체중 및 혈액 검사는 정상 범위 내에 오랫동안 머물러있어 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다.

초기 단계에서 무색의 흑색 종을 인식하는 법

무색의 흑색 종의 초기 단계에서 나타나는 징후는 다음과 같습니다 :

• 형성은 원래의 평평한 모양을 잃어 버려서 피부 위로 올라간다.
• 사마귀 및 다른 변화는 크기에서 증가하는 것을 시작된다;
• 이전 모반의 경계가 흐려지면서 다른 색 영역을 확보합니다.

"색소 흑색 종"의자가 진단은 매우 어렵습니다. 그러므로 의사 방문을 지연시키지 마십시오.

구조물 국산화의 지역

종양은 신체의 어느 곳이라도 위치 할 수 있습니다. 보통 그녀는 외부 요인의 부정적인 영향에 가장 취약한 영역을 선택합니다. 흑색 종은 좋아하는 장소가됩니다.

덜 일반적으로 악성 과정은 손바닥과 발바닥, 손톱, 직장 및 질의 점막으로 진단됩니다. 때때로 종양이 귀 뒤에있는 두피에 발견됩니다.

TNM 국제 시스템 분류

TNM의 기준에 따른 비 색소 흑색 종의 분리는 악성 과정이 조직 내에서 어떻게 진행되었는지, 그것이 영향을 미치는지, 그리고 전이 사실이 있는지를 보여줍니다. 이 시스템에서 T는 초점 (종양), N 림프절 (nodus) 및 M- 전이 (전이)를 의미합니다.

암의 영역에 대한 평가를 고려하십시오.

• Tis - 흑색 종에서만 형성되는 비정형 세포 (현장에서);
• T1a - 최대 1 mm의 종양 두께;
• T1b - 1mm 미만이지만 궤양이 있음;
• T2a - 파괴없이 1-2mm;
• T2b - 궤양이있는 1-2mm;
• T3a - 2-4 mm;
• T3b - 궤양이있는 2-4 mm;
• T4a - 4 mm 이상;
• T4b - 궤양과 함께 4mm에서.

국소 림프절 평가 :

• N0 - 영향을받지 않습니다.
• N1 - 영향을받은 1 노드;
• N1a - 현미경 하에서 시각적으로 볼 수있는 oncotoch;
• N1b - 초음파 또는 촉진시 종양이 검출됩니다.
• N2 - 2-3 개의 노드가 영향을받습니다.
• N2a - 변경 사항은 현미경으로 볼 수 있습니다.
• N2b - 전이는 초음파 또는 촉진에 의해 진단됩니다.
• N3 - 4 이상 림프절이 영향을받습니다.

• M0 - 결석;
• M1a - 피부, 주변 조직 또는 먼 림프절에있는 보조 oncochagi;
• M1b - 폐의 전이.

무대

질병의 진행 및 환자의 상태는 흑색 종의 단계에 달려 있습니다. 피부암 발병에는 4 단계가 있으며, 다음 표에서 자세히 설명합니다.

일반적으로 악성 과정은 질병의 임상 증상을 경미한 외부 증상으로 인해 3 단계에서, 때로는 4 단계에서 감지됩니다.

유형, 유형, 양식

무 착미 또는 비 색소 흑색 종은 드물지만 가장 교활한 피부 종양 중 하나로 간주됩니다. 몇 가지 유형이 있습니다.

• 결절성 흑색 종. 알려진 dermatome의 가장 공격적인. 갑자기 피부 위에 올라가는 돔 모양의 인장처럼 보입니다. 주로 등뒤로 국한화되었습니다. 그것은 빠르게 전이되고 거의 즉시 전이합니다. 늦게 진단되므로 대부분의 환자의 예후는 부정적입니다. 주로 노인에서 발생합니다.

• Acral 흑색 종. 가장 유리한 예상 생존율. 3 년에서 30 년 사이의 개발 기간이 길다. 종양은 일반적으로 어둡고 어두운 피부에 영향을줍니다. 바깥 쪽은 보이지 않는 경계선이있는 얼룩처럼 보입니다. 실제로는 표피 위로 올라가지 않습니다. 현지화 - 발, 손바닥, 손가락 및 발가락의 밑창. 회복은 면역력에 달려 있습니다. 오랜 기간 동안 암의 진행을 억제하고 스스로 철수시킬 수도 있습니다.

• 스핀들 세포 흑색 종. 예측은 비교적 호의적입니다. 부드럽고 사마귀가 적은 핑크색 돔을 시각적으로 연상케합니다. 지방화 - 상지와하지, 목, 머리. 주로 어린 시절과 청소년기에 발생합니다.

• 상피 세포 흑색 종. 70 %의 경우에서 다른 사람들보다 더 자주 진단됩니다. 오랜 시간 동안 갈색 안료 자리를 대표하는 양성 남아 있습니다. 부정적인 요인이 피부의 더 깊은 층으로 자라기 시작하면 퇴색합니다. 외부에서는 얇은 출혈 표면을 가진 결절 모양처럼 보입니다. 초기 단계에서 예후는 유리합니다. 그것은 주로 여성에서 발생합니다.

진단

비 색소 흑색 종의 검출은 외부 표지판을 복잡하게합니다. 악성 프로 세 스가 등와 같은 장소에 도달하기 힘들 때 진단이 어려울 수 있습니다. 시각적으로 흑색 종과 공통적 인 증상을 보이는 종양이 발견되면 피부 과학자와 상담하는 것이 좋습니다.

진단 된 혐의 확인을 위해 전문가는 다음 검사 방법을 처방 할 수 있습니다.

• 피부 경 검사. 의사는 돋보기 또는 피부 경련으로 해당 부위를 검사하여 종양이 흑색 종의 징후를 확인합니다. 전문가가 악성 과정의 의심이있는 경우 추가 조사를 위해 종양을 긁어 모을 것입니다.
• 조직학 병변 초점에서 조직은 반드시 비정형 세포에 대해 검사됩니다. 이 기술을 바탕으로 최종 진단이 내려집니다.
• 초음파, MRI, CT 및 방사선 촬영. 개별적으로 또는 조합하여 지명 됨. 신체의 전이를 검색하는 데 필요합니다.
• 온 마커. 흑색 종에는 특정한 항원이 없습니다. 그럼에도 불구하고 S-100 단백질에 대한 연구가 종양의 진단을 위해 처방됩니다. 그것은 피부암으로 고통받는 사람들의 혈중 농도가 상승한 경우에 감지됩니다. 그것의 결정된 양은 종양학 과정의 단계에 직접적으로 달려있다. 흑색 종 발병의 1 단계와 2 단계에서 S-100의 증가는 모두 없거나 중요하지 않을 수 있습니다. 3 단계와 4 단계에서 혈액 내 농도가 70 % 이상 증가합니다. 따라서이 종양 마커는 초기에 질병을 확인하는 데 도움이되지 않지만 다른 연구 방법과 함께 정확한 진단에 기여합니다.

치료

무색소 흑색 종에 대한 치료는 병행하여 수행됩니다. 여기에는 여러 단계가 포함됩니다.

1. 작동. 목표는 악성 프로세스를 제거하는 것입니다. 암의 초기 단계에서 작은 병변에 대해 이야기 할 경우 외과 적 개입 외에도 방법을 사용하여 고정 절제술 및 레이저 치료를 할 수 있습니다. 무시 된 착색 된 흑색 종으로, 조직의 고전적 절제가 신체 및 피부 림프절의 피부 - 근육 부위의 절제로 수행된다.

2. 화학 요법. 종양 제거 후 적어도 수술 전. 의약품의 선택은 종양 학적 과정의 단계와 질병의 세포 화학적 기준에 달려있다.

3. 방사선 요법. 방사선 조사는 영향을받는 조직의 면적을 줄이고 전이성 변화의 성장과 발달을 억제합니다.

4. 면역 요법. 환자는 사이토 카인과 특성이 비슷한 약물을 선택합니다. 그들의 임무는 비정형 피부 세포를 파괴하는 것입니다. 신체의 반응은 면역에 달려 있습니다.

5. 광역학 요법. 암세포는 선택적으로 제거되고, 그 자리에서 광독성이 형성되며, 그 다음에 대 식세포에 의해 스스로 흡수됩니다. 이 방법은 현재 수요가 많습니다.

6. 냉동 요법. 악의적 인 과정은 액체 질소를 적용하여 낮은 온도 값으로 제거됩니다. 이 방법은 매우 효과적이지만 단점이없는 것은 아닙니다. 때로는 신경 종말이 없어지며 결과적으로 감기약이 감기 치료 영역에서 발생합니다.

수술 후 흉터는 절개 부위에서 계속 볼 수 있습니다. 원하는 경우 추가 플라스틱으로 숨길 수 있습니다. 최근에는 의사가 흑색 종으로 성장할 수있는 건강한 부위를 깨끗하게 해주는 미세 수술이 널리 보급되어 왔습니다. 이를 위해 전문의는 가능한 병변의 병변을 절개 한 다음 현미경으로 조직을 검사합니다.

1 단계 흑색 종 치료 전략은 건강한 피부 주변을 포착하여 종양을 수술 적으로 절제하는 것입니다. 효율성은 암 과정의 깊이에 달려 있습니다.

2 단계에서 국소 림프절 손상의 의심이있는 경우 조직 검사를 실시합니다. 결과가 양성일 경우 모든 노드와 종양이 절제됩니다. 질병의 재발을 막기 위해 환자의 생명에 위협을 줄이는 알파 인터페론과 같은 면역 요법이 처방됩니다.

3 단계에서 건강한 피부와 림프절을 둘러싼 흑색 종이 절제됩니다. 수술의 깊이는 종양의 발아에 달려 있습니다. 완전 제거가 불가능한 경우 전문의는 온 콜센터 및 BCG 예방 접종에 직접 "인터페론"주사로 면역 요법을 처방합니다. 또한 화학 요법과 방사선 요법이 사용됩니다.

마지막으로, 흑색 종의 4 단계에서 외과 적 치료 이외에 신체의 전이를 제거하기위한 모든 시도가 이루어집니다. 이를 위해, 환자의 욕구와 금기 사항의 존재를 고려하여 결합 된 접근법을 규정합니다.

치료 후 회복 과정

수술 중 제거 된 흑색 종 조직은 의무적 인 조직 검사를 받아야하며, 의사는 환자에게 상처 표면 치료에 대한 권장 사항을 제공합니다. 수술 후 장의 크기는 악성 과정의 영역과 가까운 건강한 조직의 절제에 달려 있습니다.

재생 속도를 높이고 감염 가능성을 예방하려면 환자는 다음 규칙을 준수해야합니다.

• 상처를 깨끗하고 건조하게 유지하고 멸균 붕대로 덮는다.
• 의사가 의도 한 경우 국소 또는 구강 항균제와 같은 약물을 사용하십시오.
• 솔기를 적시고, 샤워 및 세제를 할 수 있는지 알아보십시오.
• 갑작스런 움직임, 신체 활동을 제거한다;
• 자가 치료와 전통 의학에 의지하지 마십시오.

병원에서 수술 후 상처는 하루에 여러 번 치료됩니다. 퇴원 후, 흑색 종의 재발을 막기 위해 거주지의 종양 전문의가 환자를 모니터링해야합니다. 앞으로 의심스러운 성격의 피부 형성은 즉시 조직 검사를 받아야합니다.

다이어트

흑색 종에 대한 음식 제공은 질병의 경과를 모니터하는 참석 전문가의 임무입니다. 의사가 표명 한 모든 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다. 시체를 지원하고 그것이 종양의 과정과 싸우는 것을 돕기 위해, 식단은 다음을 포함해야합니다 :

• 섬유질이 풍부한 음식;
• 녹차 (강력한 항산화 제);
• 심황, 견과류;
• 붉은 물고기;
• 식육;
• 제철 과일과 채소;
• 셀레늄을 함유 한 요리;
• 유제품;
• 충분한 양의 유체.

식물성 기름과 알의 형태를 포함하여 지방은 최소한으로 줄입니다. 튀김, 흡연 및 소금으로 조리 한 해로운 음식을 거부해야합니다. 모든 요리는 끓여지고 끓인 형태로 준비된 형태로 테이블에 제공되어야합니다. 일일 배급은 다섯 끼 식사로 이루어져야합니다. 화학 요법과 방사선 치료 후에 단백질 제품에 집중하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 신체 건강을 더 빨리 회복시키고 체중을 되 찾을 수 있기 때문입니다.

흑색 종을 예방하기 위해서는 균형 잡힌 식단의 원칙이 필수적입니다. 또한 음주 및 흡연을 중단해야합니다. 건강한 식생활 - 활력과 장수 함을 약속합니다.

소아, 임산부, 수유부, 노년층의 질병 경과 및 치료

아이들 소아에서 무 착색 흑색 종은 극히 드물며 모든 종양학 질환 중에서 단지 0.3 %에 불과합니다. 보통이 연령대에서는 선천성 모반으로 인해 발병하며 종종 외상 후 발생합니다. 위험 그룹에는 몸에 많은 반점이있는 금발 머리 및 눈을 가진 어린이가 포함됩니다. 악성 프로세스가 빠르게 진행됩니다. 질병의 단계는 종양 및 전이의 발아 깊이에 달려 있습니다. 초기 단계의 증상은 경미합니다. 의사가 처음으로 알아 차릴 수있는 것은 림프절의 염증입니다. 치료의 주요 방법은 방사선과 화학 요법으로 진행되는 수술입니다. 회복의 예후는 흑색 종의 초기 단계에서만 긍정적입니다.

임신과 수유. 모반 또는 반점의 세포가 에스트로겐에 민감하다는 것이 입증됩니다. 즉, 호르몬 변화가 색소 시스템을 활성화시킬 수 있습니다. 따라서 흑색 종의 증식은 임신과 수유 중에 종종 나타납니다. 여성에서 두더쥐의 모양이 바뀌면 국소 적 혈관 확장이 일어나고 피가 흘러 나오고 벗겨지기 시작하면 즉시 의사와상의해야합니다. 미래의 어머니에서 흑색 종의 치료는 암 과정의 소홀함에 달려 있습니다. 1 단계에서 임신의 종결은 나타나지 않습니다 - 환자는 전신 마취하에 종양으로 절제됩니다. 악성 병변의 2 단계부터 인공 유산이나 출산을 전문의가 적극 권장합니다. 이것은 흑색 종의 진행뿐만 아니라 태아의 직접적인 위험과도 관련이 있습니다. 비정형 세포는 태반 장벽을 통해 전이되어 자궁 내 태아의 전이를 일으킬 수 있습니다. 이 기간 동안 치료 원칙과 생존 예후는 일반적으로 받아 들여지는 것과 다르지 않습니다.

고급 연령. 대부분 색소가없는 흑색 종은 노년기에 진단됩니다. 대개, 그 발달은 획득 된 모반으로 시작됩니다. 이 병은 신속한 경과와 합병증의 높은 위험이 특징입니다. 각 환자는 개별적인 접근이 필요합니다. 모든 치료 조치는 환자의 건강 제한 및 금기 사항을 고려하여 수행됩니다. 생존에 대한 예후는 바람직하지 않습니다.

러시아 및 해외에서 무 착색 흑색 종의 치료

전문가에게 적시에 의뢰하면 성공 확률은 80 % 이상입니다. 매년 수십만 명의 사람들이 흑색 종을 앓고 있습니다. 우리는 여러 나라에서 치료법이 어떻게 이루어지는지를 배우고 자합니다.

러시아 치료

최근까지 우리 나라에서는 흑색 종이 난치병으로 진단되었습니다. 집중적 인 조치를 취 했음에도 불구하고 악성 프로세스가 급속하게 발전하여 치명적이었습니다. 지금까지 초기 고정밀 진단 기술의 출현으로 상황이 바뀌 었습니다. 이제 주요 러시아 암 센터의 흑색 종과의 싸움의 지표는 해외의 암 센터보다 열등하지 않습니다.

모스크바와 상트 페테르부르크에서 치료 과정의 비용을 형성하면서 수행 된 절차의 범위와 복잡성을 특징 짓는 많은 점들이 고려됩니다. 모스크바 클리닉 "Medis"에 기초한 대략적인 가격을 고려하십시오.

• 종양 전문의 상담 - 5 천 루블부터;
• 종양 마커를 포함한 고급 실험실 검사 - 1 만 루블;
• 피부 생검 및 조직학 - 15-25,000 루블;
• FotoFinder dermoscope 장치로 피부 경피 검사 - 15,000 루블;
• 흑색 종의 레이저 제거 - 20-30,000 루블;
• MOHS 수술 - 200,000 루블;
• 화학 요법 과정 - 1 만 루블.

비 색소 흑색 종의 치료를 위해 러시아에 가야 할 곳은 어디입니까?

• 클리닉 "Medis", 모스크바. 이 의료 시설의 Oncodermatology Department는 이전에 이스라엘과 유럽 국가에서만 사용 가능한 프로토콜에 따라 피부암 치료를 제공합니다.
• 종양학 센터 "소피아", 모스크바. 주요 지침은 종양학, 방사선학, 방사선 요법입니다. 독일, 스위스 및 미국의 의료기관 표준에 따라 운영되는 종합 클리닉
• 상트 페 테르 부르크 임상 과학 및 실용 센터, 상트 페 테르 부르크. 주된 방향은 종양학입니다. 암이있는 사람들에게 첨단 의료 서비스를 제공하는 것을 전문으로합니다.

나열된 의료 시설에 대한 검토를 고려하십시오.

독일에서의 치료

종양학 프로파일의 독일 의료 기관에서, 피부암의 진단과 치료의 현대적인 방법이 사용됩니다. 흑색 종 처리는 모든 국제 품질 기준을 충족합니다. 따라서 매년 수천 명의 환자가이 나라의 전문가에게 도움을 요청합니다.

독일 클리닉에서 무색소 흑색 종의 진단 및 치료 비용 추정치 (유로)를 고려하십시오.

• 혈액 종양 표지자 - 150 €;
• 생검 - 250-400 €;
• 조직학 - 600 €;
• 컴퓨터 단층 촬영 - 300 €;
• MRI - 600 €;
• cryotherapy - 1500 €;
• 레이저 요법 - 800 €;
• 방사선 요법 - 2000 €;
• 수술 - 5,000 €;
• 마취 - 1200 €.

급진 치료 후 재활 기간이 필요합니다. 목표는 환자를 복원하고 수술 중 바람직하지 않은 영향을 방지하는 것입니다. 재활 기간은 5 ~ 14 일입니다. 이 기간 동안 환자는 면밀한 관찰하에 있습니다. 회복 과정에는 방사선 또는 레이저 요법이 포함되어있어 질병의 재발을 예방합니다. 독일 클리닉 oncoprofil에서의 체류는 하루에 약 250 유로입니다. 재활 절차는 별도로 지급됩니다.

독일에서 어디에서 도움을받을 수 있습니까?

• Freiburg 대학 병원.
• 쾰른 대학 병원.
• Ulm의 대학 병원.

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이스라엘의 무색소 흑색 종 치료

매년 러시아와 전 구소련 국가 출신의 수천 명의 시민들이 피부 흑색 종의 치료를 위해 이스라엘 전문가에게 의뢰합니다. 많은 사람들이 양질의 도움과 회복을위한 성공적인 예후를받은 (거의 98 %의 사례)이 나라의 의사에게 긍정적 인 피드백을 남깁니다.

진단 및 치료 비용은 암 과정의 소홀함에 달려 있습니다. 기본 시험은 3-4 일이며 비용은 $ 5200-7500입니다. 평균적으로 이스라엘 클리닉의 1 단계 흑색 종 치료는 환자의 사망 단계 인 2 단계 (지역 림프절 절제술) - 병 말기 15,000 달러 - 안티 - 전이 요법으로 2 만 2 천 달러에 이릅니다.

퇴원 후, 환자는 최대 10 일 동안 국가에 머무를 것을 권장합니다. 현재 그는 호텔에 머무르고 여러 번 병원을 방문하여 지속적인 모니터링을 실시합니다. 수술 후 생검 결과를 토대로 종양 전문의는 환자에게 재촉 (700 달러)하고 추적 및 치료 전략을 수립합니다.

이스라엘에서 어디에서 도움을 얻을 수 있습니까?

• 텔 아비브의 의료 센터 "Ichilov". 복잡한 종양학 과정의 성공적인 치료가 수행되는 국가 유형의 종합 전문 기관. 매년 1 백만 명이 넘는 환자가 클리닉의 종양학 부서에서 도움을받습니다.
• 텔 아비브의 의료 센터 "Assuta". 양질의 서비스를 제공하는 사립 의료기관. 매년 악성 종양 제거를 위해 최소 100,000 건의 수술을 수행하는 약 1 ~ 5 만 명의 전문가를 고용하고 있습니다.
• 의료 센터 "Sheba". 다중 유형의 주립 클리닉. 국제 표준 및 프로토콜에 따라 피부암 치료 서비스를 제공합니다.

우리는이 의료기관에 대한 리뷰를 제공 할 것을 제안합니다.

합병증 및 재발

무색의 흑색 종은 자주 재발하는 경향이 있습니다. 종양 근처의 악성 과정과 조직을 성공적으로 절제 한 경우에도 수술 후 반흔 부위에서 이차 종양 학적 과정이 발생할 가능성이 있습니다. 이러한 이유로 병원 퇴원 후 환자는 정기적으로 예방 목적의 건강 검진을 받아야합니다.

또한, 무 착색 흑색 종은 미세 전이를 특징으로하는데, 이는 종종 수술 후 초기에 발생합니다. 전이성 변화와 악성 과정의 재발 위험을 줄이기 위해 광 역학 요법이 처방됩니다. 그것은 암세포를 선택적으로 파괴하여 면역이 회복 될 때까지 신체의 일을 지원합니다.

다른 단계의 예후

무 착색 흑색 종은 치료가 일찌기 시작 되더라도 회복에 대한 긍정적 인 예후는 거의 없습니다. 이것은 질병의 특이성 때문입니다. 다음 표에서 악성 프로세스의 여러 단계를 살펴 봅니다.

무 착색 흑색 종 : 증상, 원인, 예후

무 착색 (무색) 흑색 종은 다른 유형의 흑색 종보다 종양학에서 더 드뭅니다. 또한,이 질병은 진단하기가 매우 어렵습니다. Pigmentless 흑색 종은 실제로 작은 크기의 고르지 않은 형성 형태로 피부에 나타나는 세포 - 멜라닌 세포군입니다. 이 형성은 정상적인 피부색을 가지고 있으므로 늦게 아프다는 것을 알게됩니다. 한편, 무색의 흑색 종은 매우 위험한 형태의 암으로 신속하고 적극적으로 성장하는 경향이 있습니다.

비 색소 흑색 종의 주요 부정적 특성은 발달 초기 단계에서도 전이를한다는 점입니다. 혈액과 림프가있는 암 세포는 몸 전체에 매우 빠르게 퍼집니다. 따라서이 질병을 퇴치하기위한 주요 방법 중 하나는 의사에게시기 적절하게 접근하는 것입니다. 그리고 이것을 위해서는 색소 세포없는 흑색 종의 첫 징후와 그것의 발달 원인을 알아야합니다.

beskametnoy 흑색 종의 원인

그러나 색소 성 흑색 종의보다 일반적인 형태 인 피부의 무색 성 흑색 종은 여러 가지 이유로 나타나는데 그 중 많은 것들이 여전히 과학에 알려지지 않았습니다. Lyell 증후군에 관한 기사를 읽는 것이 좋습니다.

그러나, 질병에 걸리기 쉬운 몇 가지 요인이 알려져 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 유전 인자. 이것은 사람이 흑색 종의 발생을 담당하는 특정 유전자를 가지고 있음을 의미합니다. 따라서 친척들 사이에 흑색 종이있는 경우 정기적 인 종양 전문의 검사를받는 것이 매우 중요합니다.
• 피부 표현형. 파란 눈을 가진 가벼운 피부의 사람들이 피부암 발병 위험이 가장 높다는 것이 입증되었습니다.
• 악성 종양으로 다시 태어날 수있는 인체의 두더지 또는 색소 반점. 그리고 물론, 흑색 종은 태양 광선의 피부에 지속적으로 노출 된 결과 일 수 있습니다.

외과 의사 - 종양 전문의 상담 (비디오)

착색 된 흑색 종의 증상

착색되지 않은 흑색 종으로 진단받은 환자에서 질병의 증상은 다른 방식으로 나타날 수 있습니다.

질병의 단계와 속도에 크게 좌우됩니다.

발달에있는 그것의 증후는 일 수있다 :

1. 작고 통증이없는 다짐의 피부에 나타나는 외관은 살색이며, 보통 병든 사람에게는 걱정이되지 않습니다.
2. 영향을받는 피부 부위의 둔감도. 언덕이 있거나 거칠어집니다.
3. 영향을받는 부위가 붉어지고 부어 오릅니다.
4. 교육 영역에서의 가려움과 고통의 모습.
5. 작은 멍이나 때로는 작은 염증이 피부에 나타납니다.

위의 증상이 나타나면 의사와상의해야합니다. 비 색소 흑색 종의 경우, 초기 치료가 시작될수록 완전한 회복 가능성이 커집니다. 혈액 흑색 종에 대한 자료를 알고있는 것이 좋습니다.

비 색소 흑색 종의 치료는 화학 요법, 수술 및 종양의 레이저 또는 전파 제거가 될 수있는 현대 암 치료 기술을 사용하여 수행됩니다. 또한 안료 흑색 종에 관한 자료를 읽는 것이 좋습니다.

무색소 흑색 종 진단의 특징

이 기사는 비 색소 흑색 종의 일차 진단에서 가장 중요한 임상 및 피부과 적 가이드 라인뿐만 아니라 희귀 질환 - 색소가없는 흑색 종의 최신 데이터를 제시합니다. 저자는 자신의 임상 관찰을 설명했습니다.

무통 증성 흑색 종은 가장 중요한 질병으로 볼 수 있습니다. amelanotic 흑색 종.

Pigmentless melanoma (BM) (synel : amelanotic melanoma)는 멜라닌 색소가없는 악성 melanocytic 종양입니다. I. A. Lamotkina (2011)의 관찰에 따르면, BM은 분홍색 또는 푸른 빛을 띤 핑크색 또는 약간 색소가 많은 구진의 형태로 시작될 수 있으며 드물게 가느 다란 다리가 가능합니다. 구진이 붕괴되면서 궤양이 단단하고 융기 된 가장자리와 유두 바닥으로 형성됩니다. 저자에 따르면, BM은 빠른 성장과 궤양을 특징으로한다.

피부의 흑색 종은 악성 흑색 종 종양이며, 이는 종종 흑색 종 세포의 수가 증가한 환자에서 발견됩니다. nevuses, 특히 임상 적으로 비정형 성의 nevi가 흑색 종의 전구체인지 여부는 여전히 논쟁의 여지가있는 질문입니다. 병리학 적 연구에 따르면 흑색 종의 20 ~ 30 %가 모반 세포를 포함하고있어 흑색 종으로의 모반이 직접적으로 변형되는 것으로 나타났습니다. 흑색 종의 발병 기전에 대한 현재의 견해는 보통 정상적인 흑색 종에서 흑색 종으로의 진행을 나타내며, 모반은 흑색 종 일부의 중간 단계이다. 그러나 대부분의 흑색 종 (70-80 %)은 신생아 즉, 관련된 모반이 없으며, 대부분의 흑색 종 환자에서 임상 적으로 비정형 성의 모반이나 모반의 수가 증가하지 않습니다. 또한, 일부 추정에 따르면, 별도의 nevus를 흑색 종으로 전환시킬 위험성은 1000 년에 1 개보다 훨씬 적습니다 [2].

따라서 피부과 의사는 색소를 함유하지 않은 원발성 흑색 종을 거의 접할 수 없습니다. 낮은 양의 안료는 티로신 효소의 결핍 또는 손상된 세포 분화로 발생하는 멜라닌 합성의 기능적 변화로 설명됩니다. 이 과정에서 중요한 역할은 miR-miR-211에 의해 일어나며, (miR-203) 또는 손상된 합성 (miR-125b 및 miR-145)을 촉진하여 색소 침착에 영향을 미친다 [3, 4]. 마이크로 RNA는 유전자 발현을 조절하는 새로운 종류의 작은 RNA 분자로, 병리학 적으로 번역 단계 (아미노산에서 단백질 합성)에서 유전자 발현을 억제하거나 특정 유전자의 전사 장애 (DNA에서 RNA로 정보 전달)를 일으킨다. miRNA 유전자의 결실뿐만 아니라 성숙 메커니즘의 실패는 흑색 종에서 세포 변형 과정의 중요한 부분이 될 수 있습니다. 크기가 작기 때문에 일반적으로 각 miRNA는 여러 mRNA 표적, 특히 보완 영역이있는 표적과 상호 작용할 수 있습니다. miRNA에 의해 조절되는 유전자의 스펙트럼을 고려할 때, 기능 장애가 멜라닌 합성을 포함하여 종양 과정의 모든 단계에 유의 적으로 영향을 미칠 수 있음은 분명합니다 [3, 4].

BM의 예후는 Breslow 지수를 고려한 재래 흑색 종의 예후와 유사하지만 색소가없는 경우 후기 진단이 더 흔해 예후를 나쁘게합니다. BM의 발병률은 모든 흑색 종의 1.8 %에서 8.1 %로 추정된다 [5].

많은 문헌들은 직장의 점막에 대한 BM의 검출, 즉 피부의 원발성 흑색 종의 병력이없는 전이성 흑색 종인 것으로 나타 났으며, 환자의 면밀한 조사에서도 항상 주요 초점을 식별 할 수있는 것은 아니었다. 일부 환자에서 원발성 흑색 종의 검출이 부족한 이유는 첫 번째 전이가 나타나면 성장이 멈추지 않을뿐만 아니라 면역 시스템의 영향으로 전체 퇴행까지도 역 개발이 진행되기 때문입니다. 암 전이를 관찰 한 결과, 주요 초점이 발견되지 않으면 흑색 종이 최대 12.6 %를 차지한다 [7].

1998 년부터 2003 년까지 2378 명의 환자 (1065 명의 여성, 1322 명의 남성, 평균 연령은 58.3 세)를 포함한 국제 코호트 연구가 실시되었는데 그 중 527 명이 흑색 종의 재발이 있었다. 참가자들은 표현형, 유전자형, 신 생물의 색소 침착 정도에 대한 조직 학적 검사를 시행 하였다. 다중 매개 변수 모델의 분석으로 인해, BM은 표현형, 과거의 흑색 종의 부재, 주근깨의 존재 및 태양에 대한 감수성 증가와 관련이 있다는 것을 발견했다.

BM의 임상 적 증상은 3 가지 유형으로 분류 할 수있다 : 피부의 에로티시스 지점, 일사량이 증가한 곳, 피부의 변색이없는 플라크 및 구강 내 형성이 가장 일반적인 형태이다.

초기 임상 시험에서 피부과 의사가 중점을 두어야하는 주요 임상 증상은 급성장, 궤양 또는 통증이며, 이는 단서가 항상 존재하지는 않지만 악성 프로세스의 일반적인 임상 증상입니다. 예를 들어, E.S. Snarskaya et al. (2014)는 하악 부위의 피부의 비 색소 결절성 흑색 종으로 진단받은 환자를 관찰했다. 이 환자의 BM의 특징은 일사량이 증가한 영역에서 통증이없는 형성이 급격히 증가한 것으로서, 가려움증이 동반되었다.

현재 종양의 진단을위한 객관적인 방법은 피부 경 검사입니다. 비 색소 결절 신 생물을 평가하는 것은 비 침습적 시각화에서 가장 어려운 과제 중 하나이다 [11].

dermatoscopy에서, 일반적인 색소 신 생물을 평가할 때, 혈관의 구조는 2 차적으로 중요하며 일반적인 교육 패턴에서만 고려됩니다. 즉 색소 패턴과 색보다 덜 중요합니다. 안료가없는 경우, 혈관 패턴은 비 색소 형성의 진단에서 최고 중요성을 획득합니다 [12].

다양한 알고리즘을 안료가 함유되지 않거나 색소 침착이 낮게 형성되도록 적용하면 혈관 패턴과 그 구조 기술의 변화에만 의존 할 수 있습니다. 그러므로, 흑색 종의 진단은 변형 된 혈관 사진이있는 경우에만 가정 할 수있다 [13].

BM의 피부 현미경 검사에서 주요 특징은 다형성, 선형 (모든 종류) 및 / 또는 핀치 혈관이 될 것이며 요소에 비늘이없고 편광 된 빛의 흰색 선과 관찰 된 색소 잔유물이 종종 갈색 구조가없는 구역의 형태로 나타납니다. 색소 형성의 경우에서와 같이, 전체적으로 패턴이 항상 먼저 평가되어야하며,이 경우에만 색소가 아닌 혈관이 추가로 고려되어야한다는 점을 염두에 두어야한다.

혈관 구조물의 양호한 가시성은 적절하게 수행 된 피부 경 검사 검사 기술에 달려 있다는 것을 알아야합니다. 혈관 구조는 혈관의 압박이 있기 때문에 특히 종양이 시각적으로 변하지 않은 피부의 수준보다 높은 경우 특히 요소에 고압의 영향을 받아 눈에 보이지 않습니다. 따라서 신 생물과 접촉 할 때의 dermatoscope 렌즈는 조심스럽게 압력 조절과 대량의 침지 매체를 사용하여 종양의 표면에 놓여 야한다.

선박은 점, 덩어리 및 선의 형태로 시각화 될 수 있습니다. 라인은 직선, 곡선, 루프 모양, 뱀 모양, 헬릭스 및 사구체 일 수 있습니다. 한 종류의 혈관이 우세하다면 이것은 "단일형 (monomorphic)"혈관 패턴입니다. 둘 이상의 패턴 유형이 표시되면이를 "다형성"이라고합니다. 혈관의 유형 외에도 진단 관점에서의 위치도 중요하다 [14].

정확한 진단을 위해, 피부 경의 편광 된 빛의 시각화가 중요합니다. 편광 조명 하에서 관찰 된 이미지는 편광되지 않은 광원을 가진 전통적인 접촉 피부 망막에서 보이는 이미지와 유사하지 않기 때문에. 편광 된 빛의 연구에서만 볼 수있는 BM의 진단에 중요한 두 가지 유형의 백색 구조가 있다는 것을 명심해야합니다. 이들은 수직의 흰색 선이며, 짧거나 길지만 서로 직각으로 교차하지는 않습니다. 이러한 선은 흑색 종을 특징으로 할 수 있습니다. 이 선들은 서로 교차하는 망상의 흰색 선과 혼동되어서는 안되며, 또한 편광되지 않은 광원이있는 피부 현미경으로 볼 수 있습니다.

편광 된 빛으로 보았을 때 정사각형 모양의 "4 점"을 놓치지 않아야합니다. 이 구조는 각화 각화증의 특징이지만 태양 광선에 의해 손상된 부위의 흑색 종에도 발생할 수 있습니다. 편광되지 않은 광원이있는 피부 현미경에서는이 구조가 표현력이없고 단일 덩어리처럼 보일 수 있습니다 [14]. 궤양이있는 비 색소 신 생물은 조직 병리 검사를 받아야한다는 것을 기억해야합니다. 궤양이없는 경우 편평한 종양은 결절과 구별되어야합니다. 동일한 형태의 혈관은 종종 진단 적 가치가 다르기 때문입니다. 종양이 편평하거나 결절성 여부에 따라 다릅니다. 같은 혈관 구조는 종양이 편평한 것인지 결절 형인지에 따라 그 두께가 다른 진단 값을 가지고 있습니다. 표면 맥락막 신경총에서 나와 피부 표면쪽으로 뻗어 나온 모세 혈관 루프는 우리가 보는 각도에 따라 점처럼 보일 수 있고 곡선 또는 루프 모양의 선처럼 보일 수 있습니다. 편평한 종양에서는 이러한 혈관 대부분이 종결로 간주되어 점 또는 짧은 곡선으로 표시됩니다. 신 생물이 두꺼워지면 혈관은 비스듬하게 보이고 루프처럼 보입니다.

악성 신 생물에서는 신생 혈관이 더 두꺼워 지므로 신생 혈관 형성이 더 흔합니다 [14,15].

따라서 혈관 패턴이 다형성 인 경우 전문가는 점 형태의 혈관 존재 여부를 확인합니다. 만약 그렇다면 흑색 종을 제외시킬 수 없으며 종양을 조직 병리학 적으로 검사해야한다 [14,15].

단일 종양에서 혈관의 형태는 진단을 할 때 그리 중요하지 않으므로 편평한 종양과 달리 노드의 단일 형 혈관 패턴과 다형성 혈관 패턴의 구분은 의미가 없습니다.

Shamir Geller et al. (2017)은 종양 주위에 박리 된 혈관의 조직 병리학 적 소견과 함께 대장 내시경 검사로 표시된 선형 불규칙한 혈관과 BM의 중요한 징후를 확립했다.

중요한 연구는 10 년 (2003-2013 년) 동안 전향 적으로 수집 된 데이터의 후 향적 분석에서 acral BM의 피부 현미경 징후를 확립 한 플로렌스 대학의 흑색 종 학회에서 실시되었으며 임상 진단은 피부과 전문의에게 매우 어렵습니다. Acral BM을 가진 환자의 20.7 %만이 의심스러운 melanocytic 병변의 정확한 수술 전 진단을 가지고 있음을 주목하는 것이 중요합니다. 초기 오진은 습진, 사마귀, 혈관종이있는 병변으로 진단되었습니다. Dermoscopically, 모든 acral BM은 구멍이 난 구형의 혈관을 가진 비정형 다형성 혈관 패턴을 가진 잘 정의 된 "erythematous homogeneous area"의 존재를 보여 주었다.

따라서 추가의 비 혈관 표지판은 일반적으로 발견되지 않기 때문에 그러한 분류를 분류하는 것이 더 어렵습니다. 결과적으로 비 색소 결절 신 생물의 알고리즘은 매우 간단하지만 특이하지는 않습니다. 모든 노드는 전문가가 양성 교육 진단에 자신이있는 경우를 제외하고는 조직 병리 검사를 받아야합니다 [14, 15]. 불행하게도, 피부 현미경 진단의 개발 단계에서 결절이없는 비 색소 형성에 대한 혈관 패턴의 약한 특이성은 정확한 진단을 확실하게 할 수있는 알고리즘이 아직 없다는 것을 의미합니다.

두 가지 기본 원칙이 있습니다. 첫 번째 원칙은 환자의 병력에 궤양이있는 종양이 출현 한 확실하고 설득력있는 병력이 없기 때문에 조직 학적 연구를 수행해야한다는 사실에 근거합니다. 두 번째 원칙은 전문의가 양성 종양의 진단을 확신 할 수 없다면 조직 학적으로 혈관이있는 색소가없는 마디가 조직 학적으로 분석되어야한다는 것이다.

우리는 비 색소 흑색 종의 1 차 진단의 우리의 경우를 제시합니다. 우리는 기능이없는 개인 및 가족 역사가있는 36 세 2 번째 포토 타입의 여성에게 접근했습니다. 환자에 따르면 핑크색 반점이 6 개월 전 오른쪽 팔뚝에 나타난 것으로 알려져 있습니다. 지난 6 개월 동안 그 자리는 점차 크기가 커졌습니다. 매크로 촬영에서 : 불규칙한 모양의 얼룩, 얼룩이없는 적갈색 (약 8mm 직경) (그림 1).

Dermatoscopic 사진은 DermLite 3 dermatoscope 및 Nikon 카메라를 사용하여 편광 된 접촉 피부 경 검사를 사용하여 촬영했습니다.

피부 현미경 사진 (그림 2)은 색소 형성의 징후가없는 색소가없는 요소를 보여줍니다 (네트워크, 선 등). 그것에는 다수 백색 구조, 소위 직교 줄무늬 및 많은 수 점 선이있다. 이 요소에는 기저 세포 암종, 편평 세포 암 및 기타 신 생물과 같은 색소 병변이없는 징후가 없으므로 예비 진단 : 비 색소 흑색 종을 제안했습니다. 따라서 환자는 종양 전문의와 진단 절제 생검을 상담하도록 권고 받았다.

종양과 같은 형태의 긁어 모으기와 찍기에 관한 연구 : "불규칙한 형태의 세포가 분리되어 단단한 층으로 이루어진 클러스터. 대부분 크기가 크고 회색의 파란색 세포질이 고르지 않은 이색 변색 핵이있다. 일부 세포에서는 - 시원한 검은 모래. 결론 : 흑색 종의 cytogram.

따라서 색소가없는 형성을 검토 할 때 급격한 성장, 주관적 감각, 증가 된 일사량과의 직접적인 연관성과 같은 악성 프로세스의 임상 적 징후를 간과해서는 안됩니다. 불행히도, 피부 현미경 진단의 개발 단계에서 결절이없는 색소 형성에 대한 혈관 패턴의 약한 특이성은 정확한 진단을 확실하게 할 수있는 알고리즘이 아직 없음을 의미합니다. 그러나 안료가없는 경우 혈관 패턴이 가장 중요한 요소라는 사실을 염두에 두어야합니다. 안료가 함유되지 않거나 색소 침착이 낮은 형태에 다양한 알고리즘을 적용하면 혈관 패턴의 변화, 즉 모든 유형의 혈관, 나선형 혈관 또는 분홍색 및 적색 덩어리로 표시되는 혈관 패턴이있는 경우에만 표시해야합니다. 추가 기호는 흰색 선을 볼 수 있습니다. 편광 된 빛이다.

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A. A. Kubanov 1, 의과대 의사, 러시아 과학 아카데미의 해당 회원
Yu A. A. Gallyamova, MD, 교수
A. S. Bisharova, 의학 과학 후보
TA Sysoeva, 의료 과학 후보

FBOU DPO RMANPO 러시아 연방 보건 복지부, 모스크바

무색소 흑색 종의 진단 특징 / A. A. Kubanov, Yu. A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoyeva
인용문 : 임상의 번호 8/2018; 릴리스의 페이지 번호 : 76-79
태그 : 악성 melanocytic 종양, 비정형 성 네비, 멜라닌, 티로신