HPV 높은 발암 성 위험도 : 분석 및 치료

인간 유두종 바이러스는 인류의 거의 모든 대표자의 몸에 안전하게 살고 있습니다. 모든 바이러스 균주가 위협이되는 것은 아니며 악성 종양으로 보이는 유방암 위험이 높은 HPV는 특히 위험합니다.

우리는 HPV에 대해 무엇을 알고 있습니까?

100 종 이상의 HPV가 있으며, 유두종, 사마귀, 콩팥 종 (피부 종양 또는 점액 표면)의 형태로 나타납니다. 고위험 발암 성 사람 유두종 바이러스의 가장 위험한 유형은 다음과 같습니다 : 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 56, 59, 66, 68.이 균주가 활성화되면 전조직의 임상상이 관찰되고 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 종양학으로 진행합니다.. 바이러스는 항문에있는 자궁 경부암, 유방암, 악성 사마귀, 방광암을 일으킬 수 있습니다.

감염 방법

고위험 HPV에 감염 될 가능성이 가장 큰 방법은 감염된 사람과의 비보호 성관계입니다. 아기가 출산하는 동안, 일상 생활에서 아기가 엄마에서 아기로 이동할 수도 있습니다. 유두종 바이러스의 배양 기간은 수년간 지속되며, 발병자의 발달 속도는 인체 면역계의 수준에 달려 있습니다. 높을수록 "예기치 않은 손님"과의 투쟁이 더욱 활발 해집니다. 바이러스 성 입자의 발달에 기여하는 요인들 중 :

  • 담배 및 알코올에 중독;
  • 피부 손상;
  • 만성 염증;
  • HIV;
  • 방사선 요법;
  • 부적절한 환경 조건;
  • 호르몬 불균형;
  • 과체중;
  • "앉아있는"생활;
  • 내분비 질환.

바이러스의 확산, 신체적 피로 및 신경 장해, 생식기 및 장의 dysbacteriosis를 유발하는 대체 요인들 중. 미래 어머니의 출산 기간 동안 HPV 종양 유형 56은 종종 임산부의 혈액 내 에스트로겐 농도에 따라 그 활성 정도가 달라지기 때문에 종종 "깨어납니다".

심리학자의 지지자는 고위험 HPV의 경우 종양학은 우울증으로 고통받는 삶의 목표가없는 사람들에게 나타납니다. 그러한 상태는 가장 원시적 인 비정형 세포조차도 저항 할 수없는 면역성을 억제한다.

임상 사진의 특징

대부분의 경우 남성과 여성을 계약하는 과정에서 특정 증상이 나타나지 않습니다. 질병의 밝은 징후로 고통받는 환자들 사이에서, 종종 약한 섹스의 대표입니다. 발암 위험이 높은 사람 유두종 바이러스가 침착되어 숙주 생물체에서 성공적으로 발병 할 때, 사람은 다음 증상을 관찰합니다.

  • 점액 표면과 피부에 사마귀 형성;
  • 질 출혈 또는 비정상적인 분비;
  • 성교 중 및 후에 질내에서 하복부 통증;
  • 기분이 좋지 않다.
  • 자궁 경부 조직 구조의 변형, 염증 (부인과 의사에 의한 육안 검사 과정에서 확인).

도발 조건 (약화 된 면역계, 상해, 난잡한 성관계) 하에서 양성 세포의 재생 과정이 관찰됩니다. 악성 사마귀가 생기기 시작합니다. 시간이 지남에 따라 경고 신호가 나타날 수 있습니다.

  • 진한 색 유두종 (dark color papilloma);
  • 편평하지 않은 염증, 감염된 부위의 염증;
  • 지층 내의 강화 된 껍질의 가시화;
  • 급속한 종양 성장.

발암 성 HPV 계통의 간접적 인 존재로 인해 때로는 보호되지 않은 성행위로 전염되는 질병이 있습니다. 이러한 유형의 감염은 설명 된 바이러스보다 훨씬 크기 때문에 다른 성병에 감염되어 의도 된 목표를 달성 할 수 있습니다.

남녀 병리의 다른 징후

여성의 몸에 존재하는 발암 성이 높은 HPV 유형은 환자의 생식 기관 상태에 큰 영향을 미칩니다. 다음은 특정 증상입니다.

  • 불쾌한 냉소적 인 그림 (하복부, 가슴, 허리 등의 통증)이 동반 된 풍부한시기;
  • 월경주기의 중간에 질에서 혈액의 계획되지 않은 출현;
  • 난관 폐쇄, 이소성 태아 발달;
  • 손상된 난소 기능;
  • 불임

언급 된 증상의 배경에 대해 자궁 경부 형성 이상증이 발생합니다.

바이러스 입자의 침입에 대한 수컷 신체의 반응은 페니스의 여러 유두종, 통증 및 불타는 감각입니다. 특징적인 증상은 친밀함과 위생적 절차의 과정에서 더 밝게 나타납니다.

HPV의 위험은 무엇입니까?

발암 성 HPV 균주 손상의 경우, 신체의 세포 과정에 장애가 발생합니다. 유두종 바이러스는 인간 게놈과 통합되는 자체 DNA를 가지고 있기 때문에 분열 과정에 실패가 있습니다. 재생 과정 중에 세포가 무작위로 시작되면 새로운 성장이 이루어져 많은 수의 바이러스 입자가 집중됩니다.

높은 발암 위험 유두종 자체는 종양학적인 질병을 일으킬 수는 없지만 면역계의 수준이 낮아지면서 다양한 사마귀가 나타나서 사마귀의 형성을 유발합니다.

환자의 면역력이 양호하다면, 대부분의 경우 신체가 독립적으로 높은 발암 위험성 유두종 바이러스에 대처합니다.

남성의 음경의 보호 된 점막은 사회의 강한 반의 대표의 바이러스에 의한 감염의 아주 드문 경우를 설명합니다. 감염의 경우에도 병리학의 발달이 암으로 발전하는 경우는 드뭅니다.

보통 남성의 질병 발병에는 다음과 같은 합병증이 수반됩니다.

  • 발기 부전;
  • 요로 염증;
  • 음경에 침식의 형성 (사마귀의 무결성과 감염의 발전으로 인해 관찰 됨);
  • 불임

발암 성 HPV는 여성의 신체에서 성공적으로 발달 될 경우 자궁 경부 형성 이상증을 유발합니다. 이 병에는 세 단계가 있습니다. 생식기계의 점막이 즉시 ​​파괴되기 시작하여 격리 된 형성이 나타납니다. 질병의 발달의 다음 단계에서, 자궁 안감의 절반 이상이 파괴됩니다. 세 번째 단계는 악성 종양으로의 종양 세포의 변형을 동반합니다. 미래에는 자궁 경부암을 일으킬 가능성이 있습니다.

자궁 경관 형성 이상을 진단하는 것이 환자의 혈액에 바이러스 입자가 존재하는 직접적인 결과는 아닙니다. 3 단계의 질병은 바이러스 입자의 활성화 후 불과 몇 년 후에 관찰됩니다. 그리고이 질환이 심각한 형태로 전환 된 후 5 년 이내에 악성 종양으로 악성 종양으로 변형됩니다.

진단 조치

남성 신체에서 HPV를 측정하기위한 분석은 3 년 내에 1 회 실시되며, 45 년 후의 여성은 6 개월마다이 절차에 의존해야합니다. 진단은 바이러스의 변형, 바이러스 성 부하 및 환자의 혈액에서 바이러스 성 입자의 수를 측정하는 두 가지 수준에서 수행됩니다. 아래 표는 주요 임상 연구 및 그 해석의 목록을 제공합니다.

PCR 방법 (폴리 메라 이제 연쇄 반응)이 HPV 바이러스의 존재를 입증했다면, 이것은 환자의 신체에서 종양학의 필수 발달을 나타내지 않으며 심지어이 질병의 급속한 발달의 지표조차되지 않습니다. 모든 종류의 바이러스가 악성 신 생물의 발생을 자극하는 것은 아닙니다.

위와 더불어 부인과에서는 추가 진단 방법이 있습니다. 세포학 및 조직학 연구를 위해 교회 운하에서 번질 때 생체 시료의 생체 검사가 수행됩니다. 때로는 자궁 적출술을 사용하여 상피 세포의 상태를 평가하고 형성 장애의 징후를 확인합니다.

사회의 강한 반의 대표들은 세포 검사를 위해 음경의 상피 조직에서 긁어 내고 요도에서 얼룩을지게됩니다. 소변을 볼 때 통증이있는 ​​경우 요도 검사가 필요합니다.

치료의 특징

고 발암 성 유형의 HPV (인간 유두종 바이러스)는 한번에 제거 될 수 없으며, 치료는 질병의 발달을 멈추게 할뿐입니다. 그러나 환자는 정기적으로 검사를 받고 특정 약을 복용하고 면역 체계를 유지해야합니다.

여성과 남성의 고 발암 성 유형의 바이러스를 치료하려면 :

  • 항 바이러스제. 예를 들어, Acyclovir, Genferon, Viferon;
  • 면역 조절제 (Tsitovir, Dekaris, Derinat).

위의 약물 이외에, 슈퍼 클리너, Feresol, Oxolinum 연고를 사용하여 성장의 외부 치료.

환자의 몸에 양성 유두종이 악성으로 변하면 제거됩니다. 파괴적인 치료는 레이저, 전파, cryodestruction의 도움을 받아 수술 절제술 중 하나에 의해 수행됩니다.

민중 치료사는 무엇을 도울 것인가?

민간 요법을 사용하여 HPV로 인한 질병 치료는 추가적인 금기 사항이없는 한 완전히 정당화됩니다. "인민 응급 치료 키트"는 신체의 유두종 제거에 도움이되는 다음과 같은 조리법을 제공합니다.

  • celandine 주스. 식물의 작은 줄기에서 몇 가지 주스 (2-3 방울)를 짠다. 우리는 교육을 받는다. 이 도구를 사용하기 전에 피부가 부드러워집니다. 유두종이 부드러워집니다. 절차는 하루에 세 번 수행됩니다. 이 방법은 점막에 사마귀를 치료하는 경우에는 사용되지 않습니다.
  • 성기에 대한 성장과의 싸움에서 Kalanchoe 잎. 원재료를 세척하고 구조물에 적용합니다 (석고로 고정). 4 시간 후 잎을 교체하십시오. 이 절차를 10 일 동안 반복하십시오.
  • 밤과 목욕. 나무의 녹색 잎을 준비하십시오. 소량의 원료를 끓는 물에 부어서 시원하게하고 저열로 끓여주십시오. 서늘하고 어두운 곳에 12 시간 방치 해주십시오. 목욕은 하루에 1 번, 2 주 동안 매일 복용합니다.

설명 된 치료 방법 외에도 피마 자유, 민들레 팅크, 티 트리 오일, 마늘 연고, 비누 용액, 요오드, 암모니아 (유두종 치료제)를 사용할 수 있습니다.

예방 조치 및 예후

의학은 종양 바이러스가 무엇인지, 그리고 병리학의 발전이 가져올 결과가 무엇인지 알고 있기 때문에 과학자들은 바이러스에 대한 보호를 제공하는 백신을 개발했습니다. 이 치료법은 가다 실 (Gardasil)이라고합니다. 백신은 16 형, 18 형, 11 형 및 6 형 바이러스에 대해 사용되며,이 약은이 유형의 질환에 대한 면역력을 개발하는 데 도움이됩니다. 현재 이러한 바이러스 입자에 대한 대안적인 예방책은 없습니다.

전문가들은 어떤 감염 (심지어 종양 발생이 아닌)에 의해 감염 될 위험을 줄일 수있는 몇 가지 권장 사항 만 제공 할 수 있습니다. 다음 팁 중에서 :

  • 성기의 위생 규칙을 준수하고, 공공 장소에서 적절한 조치를 게을리하지 마십시오.
  • 면역계를 지원하는 건강한 생활 습관을 길러줍니다.
  • 자신의 메뉴에 신선한 채소와 과일을 넣으십시오.
  • 측정 된 성생활을 유지하고, 선택적으로 파트너를 치료하고, 콘돔으로 자신을 보호하십시오.
  • 제 시간에 예방 접종을 받고 정기적으로 전문가를 방문하십시오.

결론적으로, 우리는 위의 정보로 인해 발생하는 주요 결론을 구성합니다.

인간 유두종 바이러스는 거의 모든 사람의 몸에 삽니다. 고위험 발암 성 및 고위험 HPV는 구별됩니다. 첫 번째 경우, 바이러스는 종양학적인 질병을 일으키지 않고 "숙주"와 함께 안전하게 살 수있는 환자의 몸과 점막에 유두종 형성을 유발합니다. 두 번째로 양성 성장을 악성 종양으로 전환시켜 환자를 죽음에 이르게 할 가능성이 있습니다.

대부분 여성은 HPV로 고생하며 여성의 임상상도 더욱 뚜렷합니다. 한 사람이 전문가에게 신청하면 바이러스 유형, 발암 성 및 바이러스 부하를 결정하는 많은 진단 조치가 취해집니다. 이 지표에 따라 의사는 특정 치료 방향을 선택합니다. 유두종 치료의 가능한 방법에는 약물 치료, 전통 의학, 사마귀의 급진적 인 치료 및 점막이 있습니다.

고위험 HPV 위험의 진단, 예방 및 치료 방법

최근 몇 년 동안 전문가들은 높은 발암 위험성 HPV 그룹에 대한 연구에 특별한 관심을 기울여 왔습니다. 이러한 인간 유두종 바이러스 바이러스의 가장 큰 위험은 암이 발생할 수 있다는 것입니다. 이 분야의 의학 분야에서 가장 위대한 업적 중 하나는 자궁 경부암에 대한 특별한 4가 백신을 만드는 것입니다. 새로운 방법을지지하는 사람들은 단지 성관계를 시작할 계획 인 젊은 여성들을위한 그러한 "암 예방 접종"이 유두종과 자궁 경부의 암 문제를 예방하는 가장 효과적인 방법이라고 주장합니다.

파필 로마 바이러스 (Papillomaviruses, HPV)는 사람의 감염 빈도에서 2 위를 차지합니다. 세계 보건기구 (WHO)가 이용할 수있는 데이터를 분석 한 결과, 우리 지구의 전체 인구의 약 70 %가 HPV에 감염된 것으로 나타났습니다. HPV 유형의 100 개가 넘는 DNA의 존재를 확립했습니다. 전문가는 번호별로 구별합니다. 기존의 모든 유전자형 중 거의 60 %가 인체 건강에 위험 요소가되지 않습니다. 나머지 부분은 다소간 점막, 피부, 이비인후과 장기 및 생식 기관의 질병의 출현과 발병을 유발할 수 있습니다.

유두종 바이러스 전염 방법

고위험 HPV를 포함하여 감염이 가능한 유일한 바이러스 출처는 아픈 사람의 피부 또는 점막의 세포입니다. 이 바이러스는 혈액과 타액을 통해 전염 될 수 없습니다.

감염의 위협은 환자의 전체 피부가 아니라 국소 화 된 병변 (사마귀, 유두종 등)입니다. 질병의 무증상 단계에서 피부의 변화는 이미 존재하지만 작고 눈에 띄지 않습니다. 따라서 매우 중요합니다.

  • 개인 위생의 기본 규칙을 따르고,
  • 영원한 성관계가있다.
  • 몸의 면역력을 유지하십시오.

대부분의 경우, 바이러스는 찰과상이나 찰과상을 입었을 때 손상된 피부를 통해 어린 시절에도 신체에 들어갑니다. 결과적으로 어린이들은 사마귀를 앓게됩니다.

성인이되면 HPV를 얻는 주된 방법은 성적이됩니다. 바이러스 점막의 패배로 피부는 면역 체계의 세포로부터 야기됩니다. 인체의 방어 메커니즘이 충분히 강하면 바이러스는 곧 파괴됩니다. 약화 된 면역 체계는 필요한 저항력을 제공하기에 충분한 강도가 없습니다. 이 경우, HPV는 피부, 점막의 기저부에 충돌합니다. 그곳에서 바이러스 DNA는 세포의 DNA 구조에 삽입되어 변화되어 비정상적인 성장을 자극하며 이는 유두종과 사마귀가 표면에 나타나는 것으로 나타납니다.

위험한 유형의 유두종 바이러스

특정 유형의 사람 유두종 바이러스 감염의 발달은 양성 종양의 악성 종양으로의 악성 종양으로의 악성 종양으로 이어질 수 있습니다. 바이러스 분류는 다음 속성 평가를 기반으로합니다.

  • 세포 및 조직의 비 종양 학적 변화 (1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49);
  • 암 위험이 낮다 (6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72).
  • 악성 퇴행의 평균 비율 (26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65);
  • HPV 고 발암 성 유형 (16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73)

시간이 지나면이 분류가 변경 될 수 있습니다. 따라서, 번호 58의 바이러스는 고 발암 성 HPV 유형의 그룹에서 암 발병의 중간 위험 그룹으로 이전되었다.

바이러스에 포함 된 바이러스의 활성화로 인한 비정상적인 세포 발달의 발병은 다음에 의해 유발 될 수 있습니다 :

  • 여성 또는 남성 신체의 호르몬 균형의 실패;
  • 면역 메커니즘의 약화;
  • 만성 저 강도 질환의 존재;
  • 빈번한 스트레스.

여성과 남성에게 가장 위험한 유형의 HPV

발암 위험이 높은 HPV 유형은 섭취시 가장 위험합니다. 더 큰 범위에서이 위협은 여성에 관한 것입니다. 자궁 경부암 진단을받은 여성에서 고위험 인유두종 바이러스 또는 16, 18, 31, 45, 33, 35, 39, 52, 58 59 중 적어도 하나의 숫자가 밝혀졌습니다. 다양한 비뇨기과 (암) 및 부인과 (암) 암 전조 증상의 높은 61 %, 70 %, 73 %, 62 %, 68 %의 유형의 유두종 바이러스가 동반되었다.

가장 일반적인 분석 결과 HPV 16 형과 18 형의 감염이 밝혀졌습니다. 그들은 감염의 경우의 거의 70 %에서 결정됩니다. 발암 위험이 높은 사람 유두종 바이러스는 다음과 같은 원인을 일으킬 수 있습니다.

  • 선암;
  • 자궁 경부암;
  • 항문 암;
  • 질 암;
  • 외음부 암;
  • 음경 암;
  • 후두암 및 구강암.

여성의 몸에있는 HPV

여성 생식기 기관의 구조의 생리 학적 특징은 발암 위험이 높은 HPV가 신체에 침투하기 쉽다는 사실을 결정합니다. 점막 표면의 성교시 나타나는 미세 외상과 미세 균열은 거의 감지 할 수없고 지각 할 수 없습니다. 그러나 그들은 유두종 바이러스의 쉬운 진입을위한 "관문"입니다. 연구 결과에 따르면 콘돔은 HPV의 침투를 100 % 차단하지 못한다는 사실이 발견되었습니다. 이러한 감염은 여성이 성기 영역의 종양학 질환을 일으킬 확률이 높고 위험을 300 배까지 증가시킵니다.

주의! 설문 조사의 결과가 HPV의 발암 성 유형의 존재에 대한 긍정적 인 결과 였다면, 이것은 여성이 이미 아프거나 종양 학적 질병이 분명히 있음을 의미하지 않습니다. 일단 위험에 처한 경우 적절한 분석을 통해 바이러스의 활동을 체계적으로 모니터링해야합니다.

검사의 필요성과 만족스러운 건강 상태를 무시하면 침입 (다른 기관에 전이) 암의 단계에서 이미 질병의 발병이 감지 될 수 있습니다.

가장 위험한 곳은 영구적 인 성적 파트너가없는 여성, 40 세 이후의 여성, 사회적 지위가 낮은 여성입니다. 임산부 목록을 보충하는 것은 가능합니다. 왜냐하면 여성의이시기는 신체의 호르몬 변형 과정을 특징으로하기 때문에 잠복기 ( "잠자는") 바이러스의 활성화를 유발할 수있는 면역계를 약화시킵니다.

남성 몸에있는 HPV

남성 감염의 방법은 여성의 감염과 비슷하지만 유두종 바이러스의 행동은 감염의 성격이 다릅니다. 발암 성이 높은 바이러스에 감염된 후 남성 비뇨 생식기 영역의 해부학 적 특성으로 인해 (만족스러운 면역 체계가 존재할 때) 압도적 인 경우 대부분이 80 %의 경우에서 사라집니다. 때로는 감염된 남성도 알지 못하는 채 종양 유형 HPV의 운반체입니다.

따라서 한 남자가이 질병의 임상 증상없이 그의 파트너를 감염시킬 수 있습니다. 동시에 종양 학적 과정을 개발할 위험은 낮습니다. 친척과 의사 소통중인 사람들이 파트너 중 하나에서만 특정 HPV 유전자형을 탐지하는 검사를받을 수 있습니다. 이 결과는 결혼 불신앙의 증거는 아니지만 바이러스의 생물학적 특성의 결과 일뿐입니다. 예를 들어, 한 남자에게서 면역은 억제되어 HPV의 주어진 VCR을 더 빨리 파괴하지만,이 유전자형을 반복적으로 감염시킬 수는 없습니다.

HPV의 위험한 증상

여성과 남성의 대부분의 감염 사례는 임상 증상없이 발생합니다. 특징적인 질병 증상을 가진 많은 수의 환자가 여성입니다. 인간 유두종 바이러스 병변의 가장 흔한 징후는 다음과 같습니다 :

  • 점막과 피부에 유두종과 사마귀가 탐지되었습니다.
  • 비정상적인 성격의 질 출혈 출혈.
  • 성교가 끝나고 끝날 때 나타나는 하복부와 질의 통증.
  • 일반적인 약점, 불쾌감.
  • 산부인과 의사가 검사하는 동안 자궁 경부 조직의 상태 및 구조 변화, 염증 과정의 존재 여부를 감지합니다.

일반적으로 피부에 나타나는 유두종은 종양 형성 유형이 아닙니다. 그것들은 제거 할 필요가 없습니다.

잦은 부상, 면역계의 강력한 약화와 같은 자극 요인에 노출되면 양성 조직의 퇴행이 발생합니다. 악성 유두종이 형성됩니다. 경고가 발생해야합니다.

  • 교육의 어두운 색,
  • 고르지 않은 염증이있는 가장자리;
  • 표면에 단단한 표면의 모습;
  • 급속한 성장.

악성 유두종은 신속히 제거해야합니다.

발암 위험이 높은 사람 유두종 바이러스가 성적으로 전염 된 후 외과 생체 기관의 표면, 점막에 나타납니다 (드물게는 국내에서 접촉). 이러한 유형의 형성은 상해 및 암 퇴화의 위험이 증가합니다. 따라서 악성 유두종처럼 수술 제거가 필요합니다.

HPV의 진단

HPV의 남성 또는 여성의 신체에서의 존재를 확인하고 기존의 발암 위험도 수준뿐만 아니라 유전자형을 정확하게 결정하기 위해 두 가지 주요 연구 방법을 사용할 수 있습니다.

  1. PCR. 이것은 유전 물질 연구를 통해 매우 정확한 진단 방법 인 "중합 효소 연쇄 반응 (polymerase chain reaction)"입니다. 피부 또는 점막의 얼룩 분석을하십시오. 실험실에서 특수 효소를 사용하면 연구중인 생체 물질에있는 감염성 질환의 병원균 RNA와 DNA 요소를 반복적으로 복사 (유형 지정) 할 수 있습니다. 그런 다음 얻은 결과를 데이터베이스와 비교하여 병원체를 결정합니다. 이 연구는 HPV 유전자형을 밝혀 냈지만이 감염이 몸에 얼마나 많이 있는지를 보여주지 않습니다.
  2. Digene HPV 검사는 자궁 경부의 전 암성 변화를 밝혀야하는 피부 유형의 연구입니다. 분석에는 특별한 훈련이 필요하지 않으며 금기 사항이 없습니다. 산부인과 의사는 자궁 경부에서 근근이 살아가고 24 시간 안에 검사 결과를 얻을 수 있습니다. digen 테스트는 인간 유두종 바이러스의 임상 징후가있는 환자에게 권장되며, 바이러스를 검출하고 유형을 결정하며 바이러스 부하 (신체의 바이러스 양)를 결정할 수 있습니다.

HPV 확인 및 확립을위한 분석을 통과하려면 관련 실험실에 연락해야합니다. 그러나 더 나은 해결책은 부인과 의사에게 사전 방문을하는 것입니다. 부인과 의사는 심문과 검사를 거친 후 가장 효과적인 연구 방법에 대한 전문적인 권고와 시험에 대한 추천을 제공합니다. 결과를 얻은 전문가는 환자의 상태에 적합한 치료법을 선택할 것입니다.

또한 고위험 유두종 바이러스가 의심되는 경우 의사는 부인과 학적 검사에서 채취 한 도말 검사에 대해 세포 학적 검사를 실시합니다. 현미경 하에서 세포의 연구는 세포의 병리학 적 변화의 존재를 밝혀 내고, 자궁 경부의 이형성을 확립 할 것이다.

고위험 HPV 암 치료

검사 중 발암 성 HPV 유형의 검출은 문장이 아닙니다. 환자가 질병의 임상 징후가 없다면 치료가 필요하지 않습니다. 정기적으로 전문가의 예방 검진을 받아야하며 검사를 받아야합니다.

높은 바이러스 성 발암 성 부하를 검출 할 때, 의사는 다음을 목표로 개별적으로 선택된 포괄적 인 치료법을 권장 할 것입니다 :

  • 항 바이러스제 (항 바이러스제);
  • 인간 면역 증진 (특수 면역 조절 약물 복용);
  • 현대 방법 (cryodestruction, electrocoagulation, 전파, 레이저) 중 하나에 의해 condylomas의 제거.

여성의 고위험 HPV

이게 뭐야?

HPV는 100 종 이상의 다른 종을 포함하는 결합 된 바이러스 제품군의 이름입니다. 이러한 모든 균주는 종양 발생 위험도에 따라 분류됩니다. 약 13 종의 균주가 여러 종류의 암을 유발합니다. 바이러스가 치료되면 사람이 다시 감염 될 수 있습니다.

바이러스의 종류

통계에 따르면 러시아 인구의 절반 이상이 다른 유형의 바이러스를 보유하고 있으며 이는 바이러스의 엄청난 유행을 보여줍니다. 그러나 이것이 모두 HPV가 치명적인 진단이된다는 것을 의미하지는 않습니다. 많은 유형의 유두종 바이러스는 인간의 건강에 영향을 미치지 않으며 유두종과 사마귀 형태의 미적 결함 만 가져옵니다.

암의 발달이 거의 불가능한 바이러스의 변종, 소위 HPV 발암 위험이 있습니다. 중간 종양 유형도 널리 퍼져 있으며,이 두 카테고리에는 대부분의 유두종 바이러스가 포함됩니다.

악성 종양의 발생을 유발하는 바이러스 유형은 훨씬 적습니다. 여기에는 31, 33, 6, 11, 16 및 18 유형이 포함됩니다. 마지막 두 가지는 여성에게 더 큰 위협이됩니다. 오늘날 많은 연구를 통해 자궁 경부암의 발병과 HPV 16 형 및 18 형 감염 사이의 관계가 확실하게 확립되었습니다. 70 %의 경우, 악성 신 생물의 출현은 감염의 파괴적 영향과 관련됩니다. 자궁 경부암은 여성에서 두 번째로 흔한 암입니다.

바이러스가 인체에 들어간 후 처음 2 년 동안 여성의 15-30 %가 자궁 경부의 변화를 경험하고 전암 상태가 발생합니다. 동시에 이러한 변화는 HPV에 감염되지 않은 여성의 2 %에서만 발생합니다.

16 형과 18 형은 외부 증상이 완전히 없어지지 않습니다. 적절한 검사만으로 유두종 바이러스의 존재를 나타낼 수 있지만 감염 자체는 무증상입니다. 산부인과 전문의의 일상적인 검사를하더라도 이러한 유형의 바이러스에 의한 감염을 탐지하는 것은 불가능합니다. 바이러스의 이러한 증상은 잠재 성 형태 (latent form)라고 불리우며 치료 없이는 종양학의 발전으로 이어질 수 있습니다.

양도 방법

가장 일반적인 전염 경로는 HPV 캐리어와의 비보호 성입니다. 첫 번째 성적 접촉 후 첫 3 년 동안 바이러스에 감염 될 위험은 46 %입니다. 그런 이유로 성 파트너가 한 명만있을 수있는 여성과 소녀가 전통적으로 위험한 그룹에 추가됩니다 (예 : 매춘 여성). 특히, 청소년들 사이에서 높은 비율의 감염이 발생합니다. 감염은 항문과 구강을 비롯한 모든 유형의 성적 접촉으로 발생할 수 있습니다.

감염의 또 다른 방법은 출생 경로를 통과하는 신생아의 감염입니다. 임산부가 HPV의 운반체 인 경우, 자연 분만 중에 어린이가 바이러스를 잡을 확률이 높습니다. 결과적으로이 어린이들은 후두 유두종의 발생을 특징으로하는 바이러스 성 질환 인 후두 유두종이 발생할 수 있습니다. 따라서 임신을 계획하기 전에 여성이 감염된 경우이를 치료해야합니다.

감염의 알려진 및 세대 접촉 경로. 이것은 밀착 된 작은 피부 상처를 통해 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 일반적인 위생 용품을 사용할 때는 체육관이나 수영장으로 가십시오. 동시에, 그러한 전달 경로는 HPV의 높은 발암 성 유형의 감염을 초래할 수 없다. 그러나이 방법은 피부 사마귀를 잡는 것이 가능합니다.

감염은 어떻게 발생합니까?

HPV는 피부와 점막의 손상 부위를 결정하는 다층 상피를 감염시킵니다. 바이러스 DNA는 인간 세포의 핵을 침투하려고합니다. 그 목적은 발암 성 단백질의 번식입니다. 일단 이러한 일이 발생하면 그들은 빠르게 복제하기 시작합니다. 이것이 양성 성장 인 경우, 세포는 상피를 넘어서 확장되지 않습니다. 악성 인 경우, 병적 인 과정의 확산은 전이의 발생을 유발합니다. 이 경우 잠복기는 약 3 개월 지속됩니다.

HPV 발현

  • 사마귀 고르지 않은 표면과 회색에서 검은 색으로 변하는 고밀도 성장. 감염 후 낮은 발암 성 바이러스 유형으로 나타납니다. 인간의 생명과 건강을 위협하지는 않지만 성형상의 문제를 일으킬 수 있습니다. 대부분 손과 발에 국한되지만 피부 전체 표면에도 나타날 수 있습니다. 발바닥의 사마귀도 있습니다. 발바닥은 걷고있을 때 굳어지고 거칠어집니다. 그들의 특징적인 차이는 윗부분을자를 때의 피 모양입니다.
  • 생식기 사마귀. 피부 및 생식기에 위치한 양성 종양입니다. 살, 분홍색 또는 갈색 성장이 있습니다. 그들의 특징은 빠른 확산입니다. 자궁 경부에있을 수도 있지만 항문과 항문뿐만 아니라 요도의 패배도 가능합니다. Condylomas 가려움과 레코딩의 형태로 불편을 야기. 초기 단계에서는 단일 성장이 가장 자주 나타납니다. 나중 단계에서 사마귀 병합 능력을 보여줍니다. 악성 신 생물로 전이 될 위험이 없습니다.
  • 편평한 사마귀. 종양학의 발달면에서 더 위험합니다. 새로운 성장의 출현으로 암 확률이 높아집니다. 이런 종류의 콘데는 대개 질의 점막에 위치합니다.
  • Bovenoid papulosis. 전 암성으로 간주되는 바이러스 성 질환. 특징적인 특징은 성기 영역의 발진입니다. 또한 안료 구진이 있는데 - 갈색의 부드러운 형성. 구진은 종종 사마귀와 사마귀와 함께 나타납니다. 발진의 구성 요소는 위험한 여성 암의 다른 유형으로 이어질 수 있습니다.
  • 자궁 경부암. 모든 여성에게 바이러스가 만성 형태로 변질 될 위험이 있으며 전암 상태가 결국 암으로 변할 수 있습니다. 바이러스를 치료하지 않으면 시간 문제가 될 것입니다. 면역력이 좋은 여성의 경우 15 년 내에 그러한 과정이 일어납니다. HIV- 양성 여성과 같이 약화 된 면역 체계를 앓고있는 사람들에게는 5 년 밖에 걸리지 않습니다.

질병의 진단

여성이 정기적으로 산부인과 의사를 방문한 후 신체에서 문제를 발견 할 수있는 경우가 종종 있습니다. 가능한 질병의 원인을 확인하기 위해 의사는 일련의 추가 연구와 검사를 수행해야합니다.

따라서 질병 진단 절차는 다음과 같아야합니다.

  1. 의사에 의한 초기 외부 검사. 질 마이크로 플로라의 상태, 백혈구의 수준 및 질병의 검출을 위해 얼룩이 찍 힙니다.
  2. 분석 결과가 만족스럽지 않으면 백혈구 수치가 높아질 것이므로 부인과 전문의는 HPV의 여러 균주를 포함한 성병에 대한 추가 검사를 처방 할 것입니다. 특히, PCR 분석은 신체의 바이러스의 존재뿐만 아니라 그 유형을 확립하는데 도움을줍니다. CRP와 함께 바이러스 농도를 진단하는 정량적 테스트가 실시됩니다. 신 생물의 숫자뿐만 아니라이 지표는 종양의 가능성에 영향을 미칩니다.
  3. 결과에 HPV의 하나 이상의 유형이 표시되면 질 확대경이 여성에게 지정됩니다. 이것은 몇 차례 확대 된 장치 인 질 확대경 (colposcope)으로 자궁 경관을 검사하는 절차입니다. 따라서, 자궁 경부, 질 및 외음부에 대한 상세한 연구. colposcopy를 사용하면 바이러스가 자궁 경부의 상태에 영향을주고 병변을 식별하고 전암의 변화 및 생식기 사마귀의 존재 여부를 확인하는 데 시간이 얼마나 걸렸는 지 평가할 수 있습니다. 일반적으로 산부인과 의사는 비정형 병변을 확인하기 위해 화학 물질을 사용하여 진행된 질 확대경을 시행합니다.
  4. HPV 진단에서 바이러스의 종류와 증상에 따라 처방됩니다.

유두종 바이러스의 치료

인간 유두종 바이러스는 운송인의 몸에 오랫동안 감춰져있을 수 있으며 자체적으로 나타나지 않습니다. 그것의 발달은 외래 DNA의 전파를 억제해야하는 면역 체계를 멈춘다. 치료 방향 중 하나가 지시되는 것이 면역의 유지와 활성화에 있습니다. 이 방법은 보수적이라고하며 면역 조절 및 항 바이러스 약물 (Isoprinosine, Allokin-alpha 및 기타)을 포함합니다.

유두종 및 사마귀 제거 : 감염의 영향을 제거하기위한 또 다른 방향입니다. 이 작업에는 몇 가지 방법이 있습니다.

  • 외과 개입. 그것은 종양 절단 수술입니다. 절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 이 방법의 단점은 흉터 형태의 결과 일뿐만 아니라 출혈 위험도 있다는 것입니다. 또한,이 방법은 모든 유두종 바이러스 세포의 제거를 보장하지 않습니다.
  • 전기 응고. 유두종과 사마귀를 제거하는 가장 일반적인 방법은 저렴한 비용과 접근성 때문입니다. 그것은 성장에 작용하는 고주파 전류의 도움으로 수행됩니다. 이전 방법과 마찬가지로, 유두종에서 체내의 흔적을 제거합니다. 또한 재발의 부재를 보장하지 않습니다.
  • 레이저 파괴. 유두종을 제거하는 가장 현대적인 방법 중 하나입니다. 이렇게하려면 비정상적인 조직에 영향을 미치는 유두종 세포를 완전히 제거하는 레이저 광선을 사용하십시오. 이 방법은 가장 신뢰할 수 있고 안전한 것으로 간주됩니다. 흉터와 흉터 형태로 원치 않는 효과를 남기지 않으며 즉시 혈관을 밀봉하여 출혈을 예방합니다.
  • 저온 구조물 이 절차는 특수 애플리케이터에 적용되는 액체 질소를 사용하여 수행됩니다. 액체 질소의 영향으로 성장은 점차 사라진다. 그러나이 방법을 사용하면 화상을 입을 수있어 궁극적으로 원치 않는 흉터가 생깁니다. 이는 피부에 대한 물질의 심한 영향 때문입니다.

HPV 예방

이 질병의 예방은 몇 가지 간단한 규칙으로 내려갑니다 :

  1. 성관계 중 피임 수단으로 콘돔 사용. 이 점은 특히 감염의 성행위가 가장 흔하기 때문에 중요합니다.
  2. 부인과 의사에 의한 검사. 6 개월마다 여성은 의사의 검진을 받아 신체 상태를 알기 위해 얼룩이 져야합니다.
  3. 면역 유지. 유두종 바이러스에 대한 주된 저항성을주는 것은 면역계이며, 면역력이 좋으면 감염이 발병하기 전에 증상을 억제 할 수 있습니다.

비 특정 예방법에는 고 발암 성 유형의 HPV 백신이 포함됩니다. 이 백신은 16 형과 18 형을 예방하며 다른 유형의 바이러스에 대해 어느 정도 보호를 제공 할 수 있습니다. 임상 시험을 성공적으로 완료하면 백신은 안전하고 효과적이라고 간주됩니다. 그러나 예방 접종은 첫 번째 성적 접촉 이전에 이루어져야합니다. 바이러스가 신체에 들어 가지 못하도록 막아 주지만 기존의 감염은 치료할 수 없기 때문입니다. 10 세에서 13 세 사이의 소녀에게 예방 접종을 권장합니다.

여성에서 고위험의 유두종 바이러스의 위험은 무엇입니까?

얼마나 많은 사람들이 위험도가 높은 사람 유두종 바이러스가 몸에 자리를 잡았다는 것을 알고 있습니다! 오늘, 아름답고 성공적인 여성 사이트에서 유두종 바이러스가 있고 위험 할 때 어떻게해야할지 알아 내려고 노력할 것입니다.

HPV는 무엇입니까?

HPV는 바이러스입니다. 다른 바이러스와 마찬가지로 몸에 살고 건강에 해를 끼칠 수 있습니다. 유두종 바이러스의 특이성은 피부와 점막의 건강한 세포를 파괴하려는 "욕망"입니다.

이 사람의 감염에는 많은 변종이 있습니다. 그들 중 일부는 위험하며 다른 일부는 무해합니다. 위험한 사람은 발암 성 (발암 성) 그룹에 속합니다.

바이러스는 어떻게 작동합니까?

  • 인체에 들어가는 유두종 바이러스는 피부 조직 세포와 점막의 성장을 변화시켜 피부에 종양이 나타나게합니다. 위험한 바이러스에 의해 유발되지 않는 것들은 무해한 종양 - 예를 들어 사마귀의 출현을 일으 킵니다.
  • 종양 발생 및 발암 성 바이러스는 유리한 조건에서 세포를 침범하여 건강한 종양 및 전이 (생식기 사마귀 및 심지어 악성 종양)의 출현을 유발할 수 있습니다.

어떻게 바이러스에 감염 되었습니까?

인간 유두종 바이러스가있는 사람과 접촉하면 감염의 주요 원인이됩니다. HPV는 섹스를 통해 전염됩니다. 이런 식으로 적어도 60 %의 사람들이 선택합니다.

이 바이러스에 대해 특별한 점은 무엇입니까? 당신의 성 파트너가이 바이러스 (그것의 운반체)를 가지고 있다면, 이미 첫 번째 성교시에 당신의 몸 안으로 침투 할 것입니다. 당신은 즉시 papillomavirus carrier가됩니다. 콘돔이 항상이 바이러스로부터 보호하는 것은 아닙니다. HPV는 성적으로 사는 대부분의 사람들의 몸 속에 살고 있습니다.

이 유형의 바이러스는 수년간 잠잠해질 수 있습니다! 감염 자체는 즉시 나타나지 않습니다. 사람은 HPV의 이동 통신사가 될 수 있으며 그것에 대해서도 추측 할 수 없습니다.

종종 바이러스는 합병증을 일으키지 않으며, 바이러스가 세포에 침투하기 시작하는 빈도가 적으며 항문과 생식기의 사마귀, 사마귀 및 악성 종양 형태로 피부에 새로운 성장이 나타납니다 (점막).

여성을위한 유두종 바이러스의 위험은 무엇입니까?

HPV가 여성의 신체보다 더 자주 여성의 신체에 침투한다는 사실을 염두에 두어야하며 여성의 가장 취약한 장소는 성기입니다. 성관계 중에 여성의 생식기 기관에 미세 균열과 미세 결핵이 나타납니다. 그들은 보이지 않으며 인식 할 수 없습니다. 그러나 점막에의 출현은 유두종 바이러스의 침투와 번식에 유리한 조건을 만듭니다.

HPV에 걸린 여성은 암에 걸릴 위험이 있습니다.

주의! 한 여성의 분석에서 인간 유두종 바이러스가 존재한다고해서 종양학적인 질병이 있음을 어떤 식 으로든 나타내지는 못합니다.

이 바이러스의 존재는 당신이 위험에 처해 있고 신체의 바이러스의 "생명"을 제어해야한다는 것을 나타냅니다 - 즉, 체계적으로 검사를하고 바이러스가 번식하여 건강한 세포를 감염시키는 지 알아보십시오.

따라서 높은 발암 성 유형의 HPV 감염의 주요 경로는 성생활입니다. 또한, 최근의 연구 결과에 따르면, 콘돔은이 감염으로부터 완전히 보호하지 못합니다.

또 누구가 위험에 처해 있습니까?

  • 정규 파트너가없는 여성들.
  • 부인과 의사를 거의 방문하지 않고 검사받지 않은 사회적 지위가 낮은 여성들.
  • 호르몬 변화로 인해 바이러스를 활성화시킬 수있는 임산부.

바이러스는 어떻게 "공격"합니까?

우리가 말했듯이,이 바이러스는 신체에서 "졸음"을 일으킬 수 있으며 피부에 외부 변화를 일으키지 않습니다. 그는 적절한 순간을 기다리고있는 것 같습니다. 여성의 면역이 약 해지면 호르몬의 배경이 바뀌면 (임신과 폐경기에) 바이러스가 공격을 시작합니다.

  1. 처음에는 피부를 관통하지만 변화는 일어나지 않습니다. 높은 발암 위험을 가진 사람 유두종 바이러스 (human papillomavirus) DNA는 자유롭게 수영 할 수 있습니다.
  2. 그런 다음 유두종 바이러스 세포가 건강 상피 세포에 통합되기 시작합니다.
  3. 특정 시간이 지나면 점막이나 피부에 신 생물이 나타납니다. 인간 유두종 바이러스의 균주가 발암 위험이 높으면 자궁 경부암이 유발된다는 것을 상기하십시오.

즉시 긍정적 인 점에 주목해야합니다. 건강한 점막 세포에 바이러스를 도입하는 데는 오랜 시간이 걸립니다. 바이러스가 자궁암을 일으키는 데는 수년이 걸립니다!

sympaty.net이이 점을 긍정적으로 생각하는 이유는 무엇입니까?

여성의 유두종 바이러스 (papillomavirus)를 발병 초기 단계에서 발견하고 시간이되면 포괄적 인 치료를 시작하여 감염 경로를 계속 유지하지 못하게하는 진정한 기회가 있기 때문입니다.

검사를 통과하지 않으면 유두종 바이러스 DNA가 건강한 세포로 유입되어 이들에게 영향을 주어 다양한 정도의 자궁 경부의 위험한 질병을 유발합니다. 암의 원인의 99 %가이 유형의 바이러스 16 또는 18 형 (암 위험이 높음)임을 증명합니다.

따라서 여성의 HPV의 주요 증상은 사마귀의 출현, 생식기 부위의 성장입니다. 빌드 업이나 물개를 발견하자 마자 즉시 HPV 테스트를 통과해야합니다. 오직 분석 만이 종양의 출현을 일으키는 원인과 병원체가 위험한지를 결정하는 데 도움이됩니다.

HPV는 어떻게 탐지됩니까?

고 발암 성 파필 로마 바이러스의 증상은 유형에 따라 다릅니다. 감염이 외부 적으로 나타나지 않으면 (생식기에 눈에 띄는 종양이없는 경우), 여성은 살 수 있고 아프다고 의심하지도 않습니다. 여자는 문제가 있다는 사실 때문에 시험에서 배울 수 있습니다.

여성들은 인간 유두종 바이러스에 대해 다음과 같은 검사를 실시합니다.

  • 첫 번째 분석은 PCR입니다. 유두종 바이러스에 대한 혈액 검사를 받거나 여성의 질을 털어냅니다.
  • HPV 테스트 - Digene HPV 테스트. 자궁 경부에서 근근이 살아가고있을 때 더 정확한 진단 방법. 이 검사는 바이러스의 존재 여부를 결정할뿐만 아니라 현재 개발 단계를 결정할 수있게합니다.

이 두 가지 진단 방법을 통해 여성이 인간 유두종 바이러스가 있는지 알아볼 수 있습니다. 결과가 양성일 경우 의사는 질 확대경 검사 또는 생검을 처방하는 추가 연구를 제안 할 수 있습니다.

HPV 치료

완전히 HPV를 제거하십시오. HPV가 이미 신체에서 발견되면 불가능합니다. 그러나 현대 의학의 힘으로 건강한 세포에 침투 할 수있는 발암 위험이 높은 인간 유두종 바이러스 DNA를 제공하지 말고 개발을 중단하십시오.

  • 무엇보다, 모든 유두종이 생식기 기관에서 기계적으로 제거됩니다.
  • 병행 요법은 항 바이러스제에 의해 처방됩니다.

HPV에서 백신이 개발되었습니다. 그러나 이미 성 생활을 시작한 경우에는 효과가 없습니다. 성행위 전에 소녀들에게 성행위를해야합니다. 1 회 예방 접종 비용은 약 120 달러이며 예방 접종을 3 회해야합니다.

그럼 우리는 무엇을 이해해야합니까?

  • HPV는 거의 모든 성인의 몸입니다.
  • 주요 전달 - 성.
  • 모든 HPV가 건강에 유해한 것은 아닙니다.
  • 감염 유형을 명확히하기 위해 인간 유두종 바이러스 (여성은 산부인과 전문의가 검사)에 대한 검사가 필요합니다. 최소한 HPV 나 질 스미어에 혈액을 공급합니다.
  • 어떤 종류의 바이러스가있는 사람은 암에 걸리지 않고 검사를받지 않고 건강을 모니터링하지 않으면 암에 걸릴 위험이 있습니다.
  • 신체에서 바이러스를 완전히 제거 할 수는 없지만 유지 보수 치료를 수행 할 시간이 있다면 길고 행복한 삶을 살 수 있습니다.

알레르기에 대한 또 다른 간행물

보로 플러스 크림 사용법 - 종류, 구성, 적응증, 부작용 및 유사품

피부 관리를위한 인기있는 연고 - 보로 플러스. 그것의 약리학적인 특성에 따르면, 그것은 화장품뿐만 아니라 치료 효과가있는 지역 방부제입니다. 천연 연고 보로 플러스는 피부과에서 사용되는 광범위한 작용을합니다. 이 약을 사용하기 전에 피부과 전문의와 상담하고 사용법을 연구하십시오.보로 플러스 - 무엇을 위해 사용됩니까?


여자의 뒤에 여드름의 Psychosomatics, 원인 및 그 (것)들을 대우하는 방법?

모든 염증 형성은 신체에 더 심각한 위반을 나타낼 수 있습니다. 왜 뾰루지가 나타나며 그 의미는 무엇입니까?무엇입니까?여드름은 피지선의 붕괴와 관련된 표피의 염증 변화입니다. 여드름은 여드름이라고합니다. 붉고 염증이있는 뱀장어는 ​​종종 박테리아를 유발합니다.뒤쪽에있는 여드름은 외모를 망칠 수 있으며, 원하는 옷을 입히지 못하게 할 수 있습니다.


약물 알레르기 : 증상 및 치료

약물 알레르기 란 무엇인가?질병은 약물의 활성 물질 또는 약물을 구성하는 보조 성분 중 하나에 대한 개별적인 편협성입니다.마약에 대한 알레르기는 마약을 다시 도입 할 때만 형성됩니다. 이 질병은 질병 치료 중에 발생하는 합병증으로서 또는 의약품과의 장기간 접촉의 결과로 발생하는 직업병으로서 나타날 수 있습니다.피부 알레르기의 가장 흔한 증상은 피부 발진입니다.


눈 팻 : 트리트먼트. 눈 아래 원숭이를 제거하는 법

여성의 눈과 인간의 강한 반 모두에서 눈의 위구가 나타날 수 있습니다. 통계에 따르면 남성은 여전히 ​​그러한 종양의 발병에 더 민감합니다. 발달 초창기에 눈의 통에는 작은 치수 (약 2 밀리미터)가 있습니다. 그러나 그 후 부피는 현저하게 증가하고 종종 수 센티미터에 이른다.오늘 우리는 종양의 종류, 종양의 출현 이유 및 심각한 결과없이 종양을 제거하는 방법에 대해 알려 드리겠습니다.